Apendicita (afecțiuni medicale)

Ce este apendicita?

Apendicita reprezinta inflamarea apendicelui. 
Apendicele sau apendicele vermiform este o structura musculara atasata intestinului gros din corpul uman. Apendicele se prezinta ca un tub ingust, ce atasat capatului inferior al cecumului ( o structura asemanatoare unei pungi, in intestinul gros).
Diametrul apendicelui variaza de obicei intre 7 si 8 mm, iar lungimea acestuia variaza intre 2 si 20 cm, cu o lungime medie de 9 cm. Apendicele este de obicei situat in partea dreapta de jos a abdomenului. La persoanele cu o afectiune rara numita situs inversus, acesta poate fi localizat in cadranul stang inferior al abdomenului. Apendicele este alcatuit dintr-un strat interior de mucoasa, la fel ca restul tractului digestiv, si este cunoscut si sub denumirea de vermix sau apendicele cecal.

Care sunt cauzele apendicitei?

Cauzele apendicitei acute sunt inca neclare. O serie de studii au indicat faptul ca obstructia apendicelui apare de obicei in timpul apendicitei, in timp ce altele contesta faptul ca obstructia acestuia este cauza apendicitei. Adesea, o cantitate mica de materii fecale este inca prezenta in apendice in momentul apendicectomiei. 
Nu exista dovezi directe ca dieta joaca un rol in aparitia apendicitei.
Apendicita poate fi cauzata si de diferite infectii, cum ar fi virusuri, bacterii sau paraziti, prezente in tractul digestiv. Uneori, tumorile pot provoca apendicita.

Care sunt factorii de risc pentru apendicita?

Cele mai multe persoane care dezvolta apendicita au varste cuprinse intre 10 si 30 de ani. 
Antecedentele familiale pot creste riscul de a dezvolta apendicita, mai ales in cazul persoanelor de sex masculin. 
In cazul copiilor, dezvoltarea fibrozei chistice pare sa fie corelata cu un risc crescut de a dezvolta si apendicita. 

Care sunt simptomele apendicitei?

Durerea abdominala severa si brusca este de obicei primul simptom al apendicitei.
Durerea debuteaza adesea in apropierea buricului. Pe masura ce se agraveaza, durerea se pote muta in partea dreapta de jos a abdomenului.
Senzatia poate deveni mai intensa in urmatoarele cateva ore si poate fi agravata de miscare, respiratie adanca, tuse sau stranut.

Alte simptome clasice ale apendicitei sunt:
- greata
- varsaturi
- pierderea poftei de mancare
- constipatie sau diaree
- incapacitatea de a elimina gazele
- febra si frisoane
Cu toate acestea, simptomele specifice apar doar in 50 % dintre cazuri.

Simptome la copii si sugari

Desi copiii si sugarii pot sa nu prezinte durere localizata asa cum prezinta adultii sau pacientii mai in varsta, cercetarile sugereaza ca durerea abdominala este inca cel mai frecvent simptom al apendicitei pentru aceasta grupa de varsta.

Simptome la adultii in varsta si in timpul sarcinii
Adultii in varsta si femeile insarcinate pot prezenta, de asemenea, simptome diferite. Durerea de stomac poate fi mai putin severa si mai putin specifica. Simptomele posibile includ greata, varsaturi si febra.
In timpul sarcinii, durerea se poate deplasa in sus spre cadranul drept superior, mai ales dupa primul trimestru. Pot exista si dureri de spate sau dureri de flanc.
Alte afectiuni cu simptome similare apendicitei
Durerea abdominala poate fi un simptom al altor afectiuni care pot fi confundate cu apendicita:
- leziuni ale stomacului
- constipatie
- boli inflamatorii intestinale (IBD), inclusiv boala Crohn si colita ulceroasa
- scaun, paraziti sau excrescente care infunda interiorul apendicelui
- deteriorarea sau vatamarea abdomenului

Care pot fi complicatiile apendicitei?

Apendicita poate provoca complicatii grave, cum ar fi:

- Peritonita sau ruperea, perforatia apendicelui. Acest lucru poate provoca raspandirea infectiei in abdomen, poate conduce la septicemie si soc septic ce pot pune viata pacientului in pericol. De aceea, peritonita necesita interventie chirurgicala imediata pentru a indeparta apendicele si pentru a curata cavitatea abdominala.
- Abces apendicular. Daca apendicele se perforeaza, in cavitatea abdominala se poate deezvolta un abces. In cele mai multe cazuri, un chirurg dreneaza abcesul prin plasarea unui tub prin peretele abdominal. Ulterior, se efectueaza o interventie chirurgicala pentru a elimina apendicele.
- Ischemie si necroza. Inflamarea severa a apendicelui intrerupe alimentarea sa cu sange (ischemie), ceea ce poate provoca degradarea tesuturilor si necroza.
- Gangrena. Odata ce se instaleaza necroza, infectia se poate raspandi lent prin gangrena interna sau rapid atunci cand apendicele se perforeaza.

Cum poate fi diagnosticata apendicita?

Medicul poate diagnostica apendicita verificand simptomele pacientului si examinandu-l.
Uneori, teste precum ecografia, CT si teste de sange pot ajuta medicul sa diagnosticheze apendicita. Deoarece apendicita poate pune viata in pericol daca nu este tratata, medicul poate recomanda o interventie chirurgicala pentru a indeparta apendicele, chiar daca nu exista un diagnostic ferm.
Medicul poate recomanda, de asemenea, efectuarea urmatoarelor teste:
- Teste de sange pentru a verifica semnele de infectie, cum ar fi un numar mare de leucocite in sange.
- Teste de urina pentru a verifica daca exista o infectie a tractului urinar.
Este posibil ca medicul sa recomande si teste imagistice precum:
- Ecografia abdominala: Aceasta permite medicului sa vizualizeze organele interne si fluxul sangvin.
- Scanare CT
- RMN

Care este tratamentul apendicitei?

Apendicita este considerata o urgenta. Tratamentul standard include atat medicamente, cat si interventie chirurgicale.

Tratament medicamentos

Antibioterapia este de obicei utilizata in tratamentul apendicitei. Antibioticele sunt, de asemenea, utilizate ca si tratament preventiv recomandat de catre medici inainte de operatie.
Postoperator pot fi recomandate de catre medic si medicamente cu efect analgezic.

Interventie chirurgicala

Apendicectomia reprezinta interventia chirurgicala pentru indepartarea apendicelui. 

Interventia chirurgicala laparoscop
Aceasta este de obicei metoda preferata de catre medici pentru indepartare apendicelui, deoarece recuperarea tinde sa fie mai rapida decat in cazul apendicectomia deschisa.
Operatia presupune efectuarea a 3 sau 4 incizii mici la nivelul abdomenului.

Interventia chirurgicala clasica, deschisa
In unele circumstante, operatia laparoscop nu este recomandata si se foloseste in schimb chirurgia deschisa.
In urmatoarele cazuri este preferata interventia chirurgicala clasica:
- in caz de peritonita
- la persoanele care au suferit anterior operatii abdominale deschise
In operatia deschisa de indepartare al apendicelui, se efectueaza o singura incizie mai mare in partea dreapta de jos a abdomenului.
In caz de peritonita, uneori este necesar sa se opereze printr-o taietura de-a lungul mijlocului abdomenului. Aceasta procedura se numeste laparotomie. Ca si in cazul interventiei laparoscop, incizia este inchisa folosind fie fire solubile, fie fire obisnuite care trebuie indepartate ulterior.

Bibliografie:
What is the Appendix?, News Medical Life Sciences official website
Appendicitis, NHS official website
Definition & Facts for Appendicitis, NIH officil website
Appendicitis, HealthDirect official website
Appendicitis, Johns Hopkins official website
Appendicitis, Better Health Channel official website
Appendicitis, Cleveland Clinic official website
Appendicitis, Mayo Clinic official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona