Sinuzita (afecțiuni medicale)

Ce este sinuzita?

Sinuzita reprezinta o afectiune din sfera ORL caracerizata de inflamarea mucoasei sinusurilor paranazale. Sinusurile paranazale reprezinta cavitati osoase, goale, captusite cu mucoasa respiratorie, localizate in structura osoasa a craniului. 
Sinusurile paranazale sunt impartite in:
■ Sinusurile maxilare sunt localizate in maxilarul superior, pe fiecare parte a nasului, in spatele obrajilor si sub ochi. Au forma piramidala si sunt cele mai mari dintre sinusurile paranazale.
■ Sinusurile frontale sunt localizate in osul frontal, deasupra nasului si in spatele sprancenelor. 
■ Sinusurile etmoidale sunt mici spatii goale localizate in osul etmoid, pe puntea nasului, deasupra cavitatii nazale si intre ochi. Ele pot varia ca numar si dimensiune.
■ Sinusurile sfenoidale se afla in osul sfenoid. Acestea sunt localizate in spatele sinusurilor etmoidale si a cavitatii nazale. 

Exista mai multe tipuri de sinuzita (in functie de durata si de frecventa acesteia):
■ Sinuzita acuta: Acest tip de infectie a sinusurilor dureaza mai putin de 4 saptamani, conform Academiei Americane de Otolaringologie. Apare in cadrul unei raceli sau a unei infectii respiratorii si poate fi de cauza bcteriana (sinuzita bacteriana acuta).
■ Sinuzita subacuta: Acest tip de infectie dureaza intre 4 si 12 saptamani.
■ Sinuzita acuta recurenta: O infectie acuta a sinusurilor este considerata recurenta daca infectia revine de patru sau mai multe ori intr-un an, fiecare infectie durand 7 zile sau mai mult.
■ Sinuzita cronica: Acest tip de infectie dureaza mai mult de 12 saptamani sau continua sa reapara frecvent.

 Care sunt cauzele sinuzitei?

■ Sinuzitele acute au de obicei ca si cauza infectiile virale. Secretiile se pot suprainfecta bacterian, evoluand spre o sinuzita bacteriana. Studiile arata ca peste 50% din cazurile de sinuzita indiferent de severitatea lor sunt produse de S. Pneumoniae si Haemophylus Influenzae.
■ Sinuzitele cronice pot avea ca si cauze: alergii, deviatii de sept, polipi nazali, infectii respiratorii virale, infectii fungice sau infectii bacteriene.
Factorii implicati in aparitia sinuzitelor pot fi:
☐ Factori inflamatori: infectii de tract respirator superior, rinite alergice, rinite vasomotorii, lucrari dentare recente.
☐ Factori mecanici: polipi, deviatie de sept, corp strain, tumori, traumatisme.
☐ Factori medicamentosi: abuz de decongestionante nazale, rinite medicamentoase, anticonceptionale.
☐ Factori sistemici: imunodeficienta, rinita de sarcina, hipotiroidism.

 Care sunt simptomele sinuzitei?

Simptomele cele mai frecvente ale sinuzitei sunt:
☐ senzatie de presiune la nivelul fetei mai ales la aplecarea capului in fata
☐ cefalee
☐ obstructie nazala persistenta
☐ secretii nazale purulente (mucus gros galben sau verzui) care se exteriorizeaza in fata (rinoree anterioara) sau se scurge in gat (picurare postnazala sau rinoree posterioara)
☐ presiune si durere la nivelul urechilor
☐ sensibilitate la nivelul nasului, in jurul ochilor si la nivelul capului
☐ scaderea simtului mirosului
☐ halena
☐ dureri dentare
☐ uneori febra
Trebuie consultat imediat medicul daca apar simptome care ar putea semnala o infectie grava, precum:
☐ febra
☐ umflare sau roseata in jurul ochilor
☐ durere de cap severa
☐ umflare in zona fruntii
☐ confuzie
☐ vedere dubla sau alte modificari ale vederii
☐ gat intepenit 

Cum poate fi stabilit diagnosticul de sinuzita?

Nu sunt indicate analize de laborator pentru sinuzita acuta necomplicata deoarece diagnosticul este de obicei clinic. Medicul va investiga simptomele si apoi va examina interiorul nasului si interiorul urechilor. Aceasta procedura utilizeaza un instrument numit otoscop. Semnele de umflare, congestie si infectie pot fi evidentiate usor si diagnosticul poate fi stabilit destul de rapid.
In cazul in care medicul doreste o evaluare mai amanuntita, acesta poate efecuta o endoscopie nazala, o procedura rapida si simpla care permite medicului sa examineze interiorul sinusurilor. Medicul va introduce un dispozitiv flexibil, subtire numit endoscop in nas. Instrumentul are o camera minuscula la un capat, care ofera imagini detaliate, marite ale sinusurilor.
Se poate efectua, de asemenea, si o radiografie a sinusurilor. Aceasta poate fi sugestiva pentru sinuzita maxilara, frontala sau sfenoidiana, dar nu este utila pentru evaluarea celulelor etmoide anterioare sau a complexului ostiomeatal din care provin majoritatea afectiunilor sinusale. 
Si CT-ul poate reprezenta o modalitate se a investiga sinuzitele. Rezultatele CT care sugereaza sinuzita sunt opacificarea sinusurilor, nivelul fluidelor, deplasarea peretelui sinusal si ingrosarea mucoasei cu 4 mm sau mai mult. Examenul RMN poate fi recomandat pentru a evidentia tumori ale sinusurilor.
Cultura si biopsia sunt indicate pentru sinuzita cronica bacteriana si fungica. In cazul sinuzitelor alergice, pot fi recomandate teste pentru identificarea alergenilor.

Care este tratamentul sinuzitei?

Exista anumite masuri de autoingrijire la domiciliu ce ar putea ameliora simptomele sinuzitei:

☐ Aplicarea compreselor calde la nivelul sinusurilor de cateva ori pe zi
☐ Consum crescut de lichide pentru a ajuta la subtierea si eliminarea mucusului
☐ Inspirarea aburului de 2 pana la 4 ori pe zi 
☐ Pulverizarea de solutie salina nazala de cateva ori pe zi
☐ Utilizarea unui umidificator
☐ Efectuarea de spalaturi nazale cu ser fiziologic si utiliarea decongestionantelor nazale
Se recomanda precautie atunci cand se utilizeaza decongestionante nazale sub forma de spray sau picaturi nazale fara prescriptie medicala. Acestea pot ajuta la inceput, dar utilizarea lor pentru mai mult de 3 pana la 5 zile poate acccentua congestia nazala si poate duce la dependenta.

Pentru a evita accentuarea durerii sau presiunii de la nivelul sinusurilor atunci cand acestea sunt inflamate, se recomanda evitarea:
☐ zborului cu avionul;
☐ temperaturilor extreme, schimbarilor bruste de temperatura si aplecarea inainte cu capul in jos;

Terapie medicamentoasa
In schemele terapeutice se pot administra:
■ Formulari pentru administrare nazala: spray-uri pentru igiena nazala, spray-uri cu efect decongestionant si antialergic.
■ Substante decongestionante: reduc congestia si usureaza respiratia.
■ Corticosteroizi locali: sunt utilizati in inflamatie accentuata.
■ Analgezice: medicamente ce combat durerea si febra.
■ Antibiotice: utilizate in sinuzite bacteriene, la recomandarea medicului.
Terapia de prima linie este amoxicilina sau amoxicilina cu acid clavulanic administrata timp de 10-14 zile.
■ Antihistaminice: se administreaza in cazul sinuzitelor ce au asociata componenta alergica.
■ Imunoterapie: aplicata in cazul sinuzitei de cauza alergica.

Tratament chirurgical 

Tratamentul chirurgical se utilizeaza in cazul sinuzitelor cronice, rezistente la tratamentul medicamentos si presupune inlaturarea obstructiei nazale si drenarea secretiilor purulente.

Cum poate fi prevenita sinuzita?

Urmatoarele masuri pot ajuta la prevenirea infectiilor:
■ Respectarea masurilot de igiena cum ar fi spalarea frecventa a mainilor;
■ Efectuarea vaccinurilor recomandate, cum ar fi vaccinul antigripal si vaccinul pneumococic;
■ Eviarea contactului cu persoanele care sufera de raceli sau alte infectii ale cailor respiratorii superioare;
■ Evitarea fumatului si a fumului de tigara;
■ Utilizarea unui umidificator pentru a umezi aerul din incaperi;