Tratamentul plagilor (indicații)

Definitie:

Plaga este leziunea traumatica caracterizata prin intreruperea continuitatii tegumentului.

In functie de mecanismul de producere si de agentul cauzator, plagile pot fi:

• plagi prin taiere
• plagi prin contuzie (lovire)
• plagi prin intepare
• plagi prin muscatura
• plagi prin agresiune termica (arsuri, degeraturi)
• plagi prin agresiune chimica (arsuri chimice)
• plagi prin electrocutare etc.

În functie de intervalul de timp scurs de la producerea plagii si momentul examinarii de catre medic plagile se clasifica în plagi recente (pâna la 6 ore) si plagi vechi (peste 6 ore). Aceasta clasificare are importanta atunci când plaga este aseptica la momentul accidentului.Plaga poate fi considerata aseptica aproximativ 6 ore de la momentul producerii, dupa care este considerata contaminata.

Diagnosticare:

Diagnosticul pozitiv al unei plagi  se bazeaza pe anamneza, examen obiectiv si explorarea chirurgicala.

Tratamentul plagilor:

• Tratamentul general cuprinde:

-antibioterapia - atunci cand este necesar (infectie sau risc de infectie a plagii)
-corectarea hipovolemiei si anemiei (in cazul plagilor cu hemoragie importanta) - implica tratament volemic, electrolitic sau chiar transfuzii
-masuri de resuscitare si de sustinere a functiilor vitale - in cazul plagilor grave
-profilaxia antitetanica
In general in Romania pacientii au beneficiat de vaccinarea antitetanica (cu anatoxina tetanica) in copilarie. Totusi in cazul concret al unui pacient cu o plaga este imposibil de determinat in timp util titrul de anticorpi neutralizanti al pacientului respectiv. De aceea in cazul cazul unui pacient cu o plaga profunda, cu distrugeri tisulare importante sau contaminata cu pamant, gunoi, rugina etc. se va face o administrare de vaccin antitetanic cu rol de rapel.

In cazul producerii tetanosului tratamentul general implica administrarea serului antitetanic.

-profilaxia antirabica - poate fi necesara in cazul plagilor prin muscaturi de animale. Se efectua vaccin antirabic .
Virusul turbarii - odata inoculat prin muscatura unui animal bolnav - se propaga lent de-a lungul filetelor nervoase spre sistemul nervos central. Turbarea (rabia) are o perioada de incubatie intre 10 si 360 de zile, cu o medie de 120 de zile; in cazul muscaturilor in partea superioara a corpului (cap, gat, membre superioare) incubatia dureaza in medie 30 de zile. Intrucat rabia este mortala, la cea mai mica suspiciune de contaminare se va decide profilaxia antirabica, iar aceasta perioada de incubatie este perioada terapeutica utila in care trebuie facuta vaccinarea.

• Ingrijiri specifice - in functie de tipul plagii:
   

Tratamentul local al plagii cuprinde toaleta plagii, hemostaza, debridarea, sutura, drenajul si pansamentul. Pentru a se putea efectua aceste masuri terapeutice este necesara adesea anestezia locala.

-Prin toaleta plagii se intelege ansamblul de masuri care vizeaza aseptizarea plagii. Se face cu solutii antiseptice uzuale. Pentru aseptizarea tegumentului din jurul plagii se folosesc alcoolul, tinctura de iod sau betadina. Pentru toaleta plagii propriu-zise se folosesc apa oxigenata, betadina, solutia de cloramina, rivanol, acid boric; de asemenea se pot folosi antiseptice sub forma solida (pulbere) precum acidul boric sau iodoformul.

-Hemostaza cuprinde ansamblul de masuri care vizeaza oprirea hemoragiei. Cele mai importante metode de hemostaza folosite in cursul tratamentului plagilor sunt ligatura vasculara, compresiunea mecanica si electrocoagularea.

-Debridarea plagii consta in excizia tesuturilor devitalizate, fara a se extirpa tesuturile vitale.

-Sutura se practica pentru a grabi vindecarea plagii (vindecare primara). Manevra este indicata insa numai in cazul plagilor necontaminate sau cu contaminare redusa. Sutura plagilor contaminate ar crea conditii de dezvoltare a bacteriilor si ar conduce la aparitia unui abces.

-Drenajul consta in plasarea unui tub, a unei lame de cauciuc sau a unei mese sub sutura pentru a permite evacuarea lichidelor. Este indicat in cazul plagilor cu contaminare redusa la care s-a facut totusi sutura sau cand persista riscul unei hemoragii sau limforagii dupa efectuarea suturii. Volumul si aspectul drenajului constituie ulterior un indicator important al evolutiei plagii.

-Pansamentul consta in izolarea plagii cu materiale sterile (de obicei fasa de tifon) pentru a reduce contaminarea exogena cu germeni microbieni.

Bibliografie:

Dr. Fabian Ovidiu (Chirurgie Generala), Tratamentul plagilor, Chirurgie Generala pagina oficiala

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona