Nevralgia intercostala (informatii utile)

Ce este nevralgia intercostala?

Nevralgia intercostala se caracterizeaza prin durere de tip neuropatic in zona localizarii nervului intercostal afectat (de-a lungul coastelor, pieptului sau abdomenului) si se manifesta ca o durere ascutita, radianta, arzatoare sau ca o senzatie de junghi si poate fi asociata cu parestezie, amorteala si furnicaturi. 

Care sunt cauzele nevralgiei intercostale?

Nevralgia intercostala este cauzata de traumatisme si inflamatie a nervilor intercostali. Nervii intercostali se ramifica din maduva spinarii si se extind sub coaste. 
Exista mai multe cauze ce pot afecta nervii intercostali:
- Sindromul de durere post-toracotomie (PTPS). Aceasta conditie medicala poate sa apara dupa o toracotomie, care reprezinta o incizie chirurgicala efectuata intre coaste, de obicei in timpul unei proceduri pentru accesarea plamanilor sau a inimii. Incizia poate provoca traume la nivelul nervilor intercostali. Aproximativ 50% dintre persoanele care au o toracotomie dezvolta ulterior sindrom de durere post-toracotomie. 
- Nevralgie postherpetica. Nevralgia postherpetica reprezinta o complicatie a Zonei Zoster. Nevralgia postherpetica este o afectiune cronica care poate persista mult timp dupa ce Zona Zoster s-a vindecat. Intre 30% si 60% dintre persoanele cu varsta de 60 de ani si mai mari care au suferit de Zona Zoster vor dezvolta nevralgie postherpetica. 
- Traumatisme. O vatamare traumatica poate provoca deteriorarea nervilor intercostali.
- Proceduri medicale. Nevralgie intercostala se poate dezvolta dupa proceduri medicale, cum ar fi plasarea tubului toracic, mastectomie sau alte interventii chirurgicale la san.
Alte cauze ale nevralgiei intercostale pot fi: sarcina, compresia nervilor, infectii, inflamatii.

Care sunt simptomele nevralgiei intercostale?

Principalul simptom al nevralgiei intercostale este durerea ascutita insotita de senzatie de arsura. Aceasta durere poate fi resimtita:
- in jurul coastelor
- in pieptul superior
- in partea superioara a spatelui
Simptomele suplimentare care pot sa apara in aceste zone includ:
- o senzatie de presiune localizata in jurul pieptului, in zona anterioara si posterioara
- furnicaturi
- amorteala
Durerea se poate accenua in timpul unor activitati fizice obisnuite, cum ar fi respiratia profunda sau intinderea. De asemenea, s-ar putea intensifica atunci cand persoana tuseste, rade sau stranuta. 
Nevralgia intercostala cauzata de Zona Zoster (nevralgia postherpetica) poate determina o sensibilitate pronuntata a pielii si prurit.
Simptomele cazurilor mai severe de nevralgie intercostala includ:
- contracturi musculare involuntare
- pierderea poftei de mancare
- paralizie
- atrofie musculara
- durere fulgeratoare

Cum este diagnosticata nevralgia intercostala?

In scopl stabilirii diagnosticului, medicul poate efectua un examen fizic si anamneza pacientului. Examenul fizic este o parte importanta a diagnosticului de nevralgie intercostala. Acesta implica inspectarea zonei in care sunt localizati nervii intercostali. Durerea produsa prin aplicarea unei presiuni usoare poate ajuta la evaluarea gradului de durere.

Pentru a exclude alte cauze potentiale ale durerii, se pot efectua teste suplimentare:
- Radiografia toracica poate identifica sursa durerii in piept, durerii intercostale sau a durerii de spate.
- Testarea vitezei de conducere nervoasa evalueaza gradul de afectare al nervilor si modul in care acestia functioneaza.
- Electromiografie evalueaza impulsurile care controleaza activitatea musculara.
- Ecografia musculo-scheletica ajuta la obtinerea unor imagini mai detaliate decat cele obtinute cu ajutorul radiografiilor.
Daca exista factori de risc pentru bolile de inima, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arteriala, un istoric familial de boli de inima, medicul poate testa functia cardiaca.

Care este tratamentul nevralgiei intercostale?

Tratamentul pentru nevralgia intercostala depinde de cauza acesteia si poate include medicamente eliberate fara prescriptie medicala (OTC), medicamente eliberate pe baza de reteta, dar si proceduri medicale.

Medicamente OTC utilizate in tratamentul nevralgiei intercostale

Medicamentele OTC poate ajuta la tratarea durerii asociate cu nevralgia intercostala. Unele dintre aceste medicamente includ:
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): AINS pot ajuta la reducerea inflamatiei si a durerii
-  Cremele care contin capsaicina pot ajuta la ameliorarea durerii

Medicamente eliberate pe baza de prescriptie medicala utilizate in tratamentul nevralgiei intercostale

- Antidepresive: Antidepresivele triciclice, inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei si inhibitorii de recaptare a serotoninei si norepinefrinei pot fi de ajutor pentru reducerea si tratarea durerilor neuropatice.
- Anticonvulsivante: medicamente precum gabapentina, carbamazepina si pregabalina interfereaza cu transmiterea semnalelor de durere in corp.
- Opioide: Daca durerea este severa, medicul poate prescrie medicamente opioide pentru a ajuta la ameliorarea durerii.

Proceduri medicale utilizate in tratamentul nevralgiei intercostale

Anumite proceduri medicale pot ajuta, de asemenea, la tratarea nevralgiei intercostale. Aceste proceduri implica blocarea sau distrugerea nervilor care provoaca durerea:
- Blocuri nervoase intercostale: Aceasta procedura implica injectii cu anestezic local sau cu un corticosteroid administrat in jurul nervilor intercostali afectati.
- Ablatie cu radiofrecventa: Acest tratament este de obicei oferit persoanelor care experimenteaza episoade frecvente de dureri nervoase intercostale. Aceasta implica distrugerea partii specifice a nervului care provoaca durere si alte simptome ale nevralgiei intercostale.

Terapii complementare utilizate in tratamentul nevralgiei intercostale

Medicul poate recomanda, de asemenea, terapii complementare, cum ar fi:
- Acupunctura: Aceasta practica traditionala de medicina chineza implica introducerea unor ace fine in anumite puncte ale corpului pentru a ameliora durerea.
- Masaj terapeutic: Masarea muschilor, ligamentelor si tendoanelor conexe poate ajuta la ameliorarea durerilor.
- Yoga: Yoga si exercitiile de stretching pot ajuta la ameliorarea durerii. 
- Stimularea electrica transcutanata a nervilor: Un dispozitiv aplica un curent electric de joasa tensiune in partea afectata a corpului pentru a ameliora simptomele nevralgiei intercostale.

Bibliografie:

Fazekas D, Doroshenko M, Horn DB. Intercostal Neuralgia. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-
Intercostal Neuralgia, Healthline official website
What to Know About Intercostal Neuralgia, WebMD official website
Causes of Intercostal Neuralgia and How to Get Relief, VerrryWellhealth official website
Fazekas D, Doroshenko M, Horn DB. Intercostal Neuralgia. 2023 Aug 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. PMID: 32809700.

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona