Pneumonia interstitiara acuta (afecțiuni medicale)

Ce este pneumonia interstitiara acuta?

Pneumonia interstitiala acuta este o afectiune idiopatica, caracterizata clinic printr-o boala pulmonara interstitiala care provoaca insuficienta respiratorie cu debut rapid, care se distinge de alte forme mai cronice de pneumonie interstitiala. Este sinonima cu sindromul Hamman-Rich, care apare la pacienti fara boala pulmonara preexistenta. Din punct de vedere histopatologic se caracterizeaza prin afectari alveolare difuze. Pneumonia interstitiara acuta seamana radiologic si fiziologic cu sindromul de detresa respiratorie acuta. 
Varsta medie a pacientilor cu pneumonie interstitiara acuta este in jur de 55 de ani. Nu exista predilectie in functie de sex.

Care sunt cauzele penumoniei interstitiare acute?

Cauzele penumoniei interstitiare acute sunt necunoscute.
Se considera ca pneumonia interstitiala acuta este declansata de o leziune necunoscuta a epiteliului alveolar, care duce la activarea cascadei inflamatorii, urmata de activitate fibroblastica in stadiul avansat.

Care sunt simptomele penumoniei interstitare acute?

Simptomele debuteaza asemanator unei infectii virale, urmate de:
- dificultati de respiratie 
- tuse 
- febra
La majoritatea pacientilor, hipoxia creste iîn severitate pe parcursul a 7 pana la 14 zile, progresand spre insuficienta respiratorie care necesita de obicei ventilatie mecanica.
Multi dintre pacientii care sufera de pneumonie interstitara acuta sunt sever hipoxemici si necesita ventilatie mecanica.

Cum este stabilit diagnosticul de pneumonie interstitara acuta?

Pacientii cu pneumonie interstitiala acuta prezinta risc de decompensare respiratorie rapida. 
Semnele vitale trebuie monitorizate cu atentie. 
Gazele sanguine arteriale pot reda severitatea hipoxemiei si necesitatea ventilatiei mecanice.
Radiografia pulmonara ofera informatii despre gradul de afectare al plamanilor.
Ecocardiograma este necesara pentru a exclude cauzele cardiace.
Tomografia computerizata de inalta rezolutie poate oferi informatii despre faza bolii. 
Analizele de laborator ar trebui sa includa screening-ul pentru boli autoimune si ale tesutului conjunctiv care ar putea fi asociate cu boli pulmonare, incepand de la artrita reumatoida si lupusul eritematos sistemic pana la dermatomiozita si sindromul Sjogren.
Analiza microbiologica ar trebui sa includa hemocultura si cultura de sputa. Bronhoscopia ajuta, de asemenea, la obtinerea de probe respiratorii pentru cultura in absenta productiei de sputa. 

Daca investigatiile anterioare nu permit stabilirea unui diagnostic alternativ, ar putea fi indicata biopsia pulmonara. Biopsia pulmonara poate dezvalui, de asemenea, diferite etiologii, cum ar fi granuloame cazeizante (tuberculoza), granuloame necazeizante (sarcoidoza), necroza (vasculita), abcese sau incluziuni virale.

Diagnosticul diferential al pneumoniei interstitiale acute include:
- Alte cauze ale pneumoniei interstitiale, cum ar fi pneumonia criptogena organizatoare, pneumonia eozinofilica acuta si pneumonita de hipersensibilitate
- Exacerbarea acuta a bolii pulmonare interstitiale subiacente sau exacerbarea pulmonara a unei boli a tesutului conjunctiv
- Insuficienta cardiaca acuta
- Infectii
- Hemoragie alveolara difuza
- Leziuni pulmonare induse de medicamente
- Leziuni pulmonare induse de radiatii

Care este tratamentul pneumoniei interstitare acute?

Nu exista un tratament dovedit in cazul pneumoniei interstitiare acute.
Managementul se bazeaza in mare parte pe masuri de ingrijire si de sustinere. 
Oxigenarea adecvata adesea nu poate fi obtinuta fara ventilatie mecanica.
Antibioticele cu spectru larg sunt recomandate initial pana cand etiologia infectioasa este exclusa.
Desi terapia cu steroizi este de obicei initiata empiric, aceasta nu are un beneficiu clar dovedit.
Oxigenarea extracorporala cu membrana si transplantul pulmonar sunt luate in considerare daca terapia conventionala nu a dat rezultate.

Care este prognosticul pneumoniei interstitare acute?

Rata mortalitatii este mai mare de 50%, fie la debutul bolii, fie in primele sase luni de la debut. De asemenea, la supravietuitori, s-au raportat recurente si dezvoltarea bolii pulmonare interstitiale cronice. 

Bibliografie

Mrad A, Huda N. Acute Interstitial Pneumonia. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-
D Bouros, AC Nicholson, V Polychronopoulos, Acute interstitial pneumonia, European Respiratory Journal 2000 15(2): 412-418; DOI: https://doi.org/10.1034/j.1399-3003.2000.15b31.x
Acute Interstitial Pneumonia (AIP), MSD Manual official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona