Medicamente prokinetice (grupa medicament)

Definitie:

Medicamentele prokinetice sunt substante care stimuleaza motilitatea gastroduodenala prin mecanism dopaminoblocant sau colinomimetic si inlatura sau amelioreaza simptoame ca: discomfort epigastric, pirozis, greata, voma, reflux esofagian, senzatie de dispnee si durere retrosternala.

Clasificare:

- Colinomimeticele: 
• m-colinomimeticele: aceclidina, cisaprid; 
• anticolinesterazicele: galantamina, neostigmina, distigmina, fizostigmina etc. 
- D2 -dopaminoblocantele: metoclopramida, cisaprid, domperidon, levosulpirid
- Preparatele serotoninergice: metoclopramida, domperidon, cisaprid; togaserod etc. 
- Analogii motilinei: eritromicina, claritromicina, azitromicina;
- Diverse grupe: 
• analogii ai somatostatinei: octreotid, somatostatina; 
• blocantele receptorilor colecistochininici: loxiglumi

Mecanism de actiune:

- antagonism cu receptori D2 din SNC si tractul gastrointestinal: metoclopramida, domperidon, cisaprid, sulpirid;

- stimularea diferitor tipuri de receptori specifici din SNC si tractul gastrointestinal: metoclopramida, domperidon, cisaprid, levosulpirid.
 - stimularea colinergica (posibil, prin favorizarea eliberarii din neuronii mezenterici a acetilcolinei si cresterii reactivitatii la ea ): metoclopramida, sulpiridul, cisapridul.

Efecte farmacologice:

- stimuleaza motilitatea stomacului si a intestinului subtire: metoclopramida, cisaprida,sulpiridul, domperidona; 
- creste tonusul sfincterului inferior al esofagului si pilorului; 
- impiedica relaxarea portiunii superioare a stomacului si stimuleaza contractiile antrale cu accelerarea golirii stomacului; 
- creste tranzitul spre colon; 
- stimuleaza motilitatea colonului (cisapridul); 
- poseda efect antivomitiv (metoclopramida, sulpiridul, domperidonul);
- sulpiridul mai provoaca efecte precum: neuroleptic, vasodilatator si reparant (amelioreaza circulatia in organele cavitatii abdominale

Indicatii:

Tratamentul complex in: 
- esofagita de reflux; 
- hipomotilitatea gastrica de diferita geneza (neuropatie diabetica, anorexie nervoasa, aclorhidrie, interventii chirurgicale etc.); 
- dischineziile digestive si a cailor biliare; 
- voma de diversa cauze (pe fondalul toxemiei, iradierii, dereglarii dietei, administrarii preparatelor in cercetari radiologice, endoscopii etc.); 
- efectuarea unor procedee diagnostice (intubarea duodenului, examenul radiologic gastrointestinal); 
- tratamentul compex al ulcerului gastric si duodenal (sulpiridul);
- constipatia cronica idiopatica si pentru combaterea hipomotilitatii colonului la bolnavii cu leziuni medulare

Contraindicatii:

- maladii si stari patologice cand stimularea motilitatii gastrice prezinta riscuri (hemoragii gastrointestinale, perforatie digestiva, obstructie mecanica, ileus paralitic etc.); 
- feocromocitom, cand sunt posibile reactii hipertensive (metoclopramida, sulpiridul); 
- epilepsie, cand boala se poate agrava (metoclopramida); 
- la femeile cu cancer de san, din cauza hiperprolactinemiei (metoclopramida, domperidonul);
- dischinezie tardiva, provocata de neuroleptice

Reactii adverse:

- somnolenta, nervozitate, cefalee, insomnii, (metoclopramida, mai rar domperidonul, sulpiridul), stare depresiva ;
- dereglari extrapiramidale (indeosebi pentru metoclopramida si sulpirid); 
- amenoree, galactoree, ginecomastie (metoclopramida, domperidonul si sulpiridul); diaree si dureri abdominale

Bibliografie:

Farmacologie / V. Ghicavii, N. Bacinschi, Gh. Gusuila. - Ed. a 3-a (rev. si compl.). - Chisinau : S. n., 2019, pg.481-482

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona