Cicatrizare (indicații)

Definitie:

Cicatrizarea reprezinta formarea unei cicatrici in locul unei rani in curs de vindecare.

Etapele cicatrizarii:

Cicatrizarea cuprinde 3 etape, ce se suprapun temporal si se pot intinde pana la 1 an de zile:

-faza inflamatorie (zilele 1-6)

-faza fibroploriferativa (zilele 4-21)

-faza de remodelare/maturare a cicatricii (ziua 21 pana la 1 an)

Factorii ce influenteaza vindecarea sunt numerosi si sunt direct raspunzatori pentru aspectul si timpul de vindecare care variaza de la persoana la persoana.

Principalii factori ce influenteaza vindecarea si evolutia cicatrizarii sunt:

 - genetici: predispozitie catre cicatrice hipertrofica/keloida, tipul pielii (pigmentare, elasticitate, localizare), varsta, anumite afectiuni ereditare (sindrom Ehlers Danlos, Werner, progeria, cutis laxa etc);

 - comorbiditati: diabet, ateroscleroza, insuficienta renala, imunodeficienta, malnutritie;

 - factori locali: aportul insuficient de oxigen (ateroscleroza, fenomen Raynaud, sclerodermie), infectie, rani cronice, radioterapie, radicali liberi, caldura si umezeala (favorizeaza vindecarea);

 - medicamente: tratamentul cu corticoizi sistemici, antiinflamatoare nesteroidiene, antineoplazice, latirogeni, fumatul - intarzie vindecarea; vitaminele A,C,E - se suplimenteaza doar cand exista un deficit .

Tipuri de cicatrici patologice:

-Cicatricea hipertrofica: ramane in limitele initiale ale plagii, rareori este mai groasa si lata de 1cm, prezinta prurit minim si durere, formeaza cicatrici retractile, apare prin lezarea dermului si se intalneste frecvent in arsuri; apare in general in primele 4 saptamani, creste intens in urmatoarele luni, apoi regreseaza in aproximativ 1 an de zile; apare pe zone cu forte de tensiune excesiva: deasupra zonelor articulare, stern, gat, palme, talpi; recurente mici dupa excizie si terapie adjuvanta;

-Cicatricea keloida:  creste dincolo de marginile plagii, dimensiuni variabile, asociaza prurit si durere, nu determina contracturi; apare la cateva luni dupa leziunea initiala, apoi creste progresiv si nu regreseaza spontan; apare pe zone precum: lobul auricular, umeri, torace, gat, rareori pe palme sau talpi.

Prevenirea si amnagementul cicatricilor patologice

Primul pas in managementul  cicatricilor patologice, presupune o serie de masuri precum: manipulare cu atentie si finete a tesuturilor, practicarea inciziilor si disiparea tensiunilor respectand liniile Langer, prevenirea infectiilor, evitarea expunerii cicatricii la soare, aplicare de geluri special dedicate cicatrizarii/plasturi de silicon.

Bibliografie:

Ionut Guzganu, medic specialist Chirurgie plastica, estetica,  microchirurgie reconstructiva,Managementul cicatricilor patologice – cicatricea hipertrofica și keloida, Spitalul Universitar de Urgenta Militar Central

Alexis Carrel, Cicatrization of wounds, J Exp. Med. 1921 Oct 31; 34(5): 425–434.