Antiagregante plachetare (grupa medicament)

Definitie:

Antiagregantele plachetare sunt medicamente care previn formarea cheagurilor de sange.

Actiune terapeutica:

-actiune antiagreganta plachetara

Mecanism de actiune:

- Acidul acetilsalicilic 50-325 mg/zi  si triflusalul  inhiba ciclooxigenaza.
- Indobufen inhiba o alta enzima implicata in sinteza tromboxanului A2, tromboxan sintetaza. 
-Ticlopidina , clopidogrelul si prasugrelul  inhiba ireversibil receptorii P2Y12.Adenozin difosfatul (ADP) este un alt mediator eliberat de trombocite care stimuleaza receptorii P2Y12 si conduce la externalizarea receptorilor GP IIb/IIIa de care se leaga fibrinogenul, cu inducerea agregarii plachetare. 
-Ticagrelor este un inhibitor reversibil al acestor receptori. 
-Abciximab, tirofiban  si eptifibatida  sunt antiagregante plachetare care impiedica legarea fibrinogenului de receptorii GP IIb/IIIa, fiind antagonisti ai acestor receptori. Agregarea plachetara este indusa de scaderea concentratiilor intratrombocitare ale unui important semnalizator celular, AMPc. Prin diferite mecanisme, substante care produc sau mentin concentratii crescute de AMPc au actiune antitrombotica.

-Astfel de substante sunt dipiridamolul, care are si actiune vasodilatatoare, putand fi folosit in cardiopatie ischemica cronica, cilostazol care se foloseste in claudicatie intermitenta si iloprost  si epoprostenol, analogi de prostaglandina, administrati perfuzabil in afectiuni arteriale ocluzive severe.

Indicatii terapeutice:

-infarct acut de miocard- aspirina
-prevenirea infarctului acut de miocard la cei cu risc mare: antecedente de infarct de miocard, angina, claudicatie intermitenta - aspirina
-dupa by-pass aorto-coronarian-aspirina
-angina pectorala instabila-Terapie duala: AAS + clopidogrel, prasugrel sau ticagrelor
-dupa angioplastie coronariana si/sau montare de stent- AAS la care se adauga, la unii pacienti, abciximab
-prevenirea recurentei accidentelor ischemice tranzitorii- Dipiridamol se poate asocia AAS
-fibrilatie atriala, atunci cand anticoagulantele orale sunt contraindicate-AAS 
-hemodializa si hemofiltrare- Epoprostenol
-hipertensiune pulmonara-Epoprostenol

Efecte adverse

Urmatoarele sunt cele mai frecvente efecte adverse asociate cu medicamentele antiagregante plachetare:
- Astmul indus de aspirina
- Polipi nazali
- Sangerare gastrointestinala superioara din cauza gastritei cronice
- Echimoze
- Hematurie
- Epistaxis
- Dispneea legata de ticagrelor
- Hemoragie
- Trombocitopenie
- Cefaleea
- Greata
- Diareea
- Durere
- Infectia
- Simptomele cailor respiratorii superioare
- Palpitatiile
- Aritmiile
- Edemul periferic sunt cele mai frecvente reactii adverse asociate cu cilostazol

Contraindicatii:

Cele mai frecvente contraindicatii pentru utilizarea agentilor antiplachetari sunt urmatoarele:
- Varice esofagiene mari
- Accident vascular cerebral recent in doi ani
- Istoricul hemoragiei intracraniene
- Trombocitopenie semnificativa
- Operatie majora cu 72 de ore
- Hipersensibilitate la medicament
- Sangerare acuta semnificativa clinic
- Boala renala in stadiu terminal la hemodializa
- Ciroza hepatica decompensata
- Hipertensiune arteriala severa cu o TA peste 200/110 mmHg
- Insuficienta cardiaca congestiva este o contraindicatie pentru utilizarea cilostazolului

Bibliografie:

Antiplatelet agents, Heart Foundation official website

Farm. Cristina Daniela Marineci, Antitromboticele: antiagregante plachetare, Revista Galenus platforma online

Arshad Muhammad Iqbal,  Richard A. Lopez,  Ofek Hai, Antiplatelet Medications, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan, NIH, National Library of Medicine

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona