Ciuma (pesta) (afecțiuni medicale)

Ce este ciuma (pesta)?

Ciuma este o boala infectioasa cauzata de bacteria Yersinia pestis, intalnita de obicei la mamiferele mici si la puricii acestora. 
Ciuma este o boala extrem de grava la oameni, in special atunci cand bacteria se raspandeste prin fluxul sanguin (ciuma septicemica) sau infecteaza plamanii (ciuma pneumonica). In absenta tratamentului, rata mortalitatii variaza intre 30% si 100%. Formele pneumonica si septicemica sunt invariabil fatale daca nu sunt tratate in stadii incipiente.

Cum se transmite ciuma (pesta)?

Transmiterea intre animale se realizeaza prin intermediul puricilor. 
Oamenii se pot infecta prin:
- intepatura puricilor infectati 
- contactul neprotejat cu fluide corporale infectante sau cu materiale contaminate
- inhalarea particulelor respiratorii provenite de la un pacient cu ciuma pneumonica
- consumul de carne cruda contaminata, o situatie rar raportata, provoaca forme faringiene si gastrointestinale ale bolii
Ciuma pneumonica este extrem de contagioasa si poate declansa epidemii severe prin transmiterea de la o persoana la alta, pe calea particulelor respiratorii.

Care sunt cauzele ciumei (pestei)?

Bacteria Gram-negativa Yersinia pestis este responsabila de producerea ciumei. Persistenta sa in mediu depinde de un echilibru intre solurile contaminate cu Yersinia pestis, mamiferele care prezinta grade variabile de susceptibilitate la boala si puricii asociati acestora. 

Care sunt simptomele ciumei(pestei)?

Exista trei tipuri de ciuma care se manifesta prin simptome diferite:

Ciuma bubonica

Pacientii prezinta febra, dureri de cap, frisoane, stare de slabiciune si unul sau mai multi ganglioni limfatici inflamati si durerosi (numiti buboane). Aceasta forma apare, de obicei, in urma muscaturii unui purice infectat, avand o perioada de incubatie cuprinsa intre 2 si 8 zile. Bacteriile se multiplica intr-un ganglion limfatic situat in apropierea locului prin care au patruns in organismul uman. Daca pacientul nu este tratat cu antibioticele adecvate, bacteriile se pot raspandi in alte parti ale corpului.

Ciuma septicemica

Pacientii prezinta febra, frisoane, slabiciune extrema, dureri abdominale, soc si, posibil, hemoragii la nivelul pielii si al altor organe. Pielea si alte tesuturi se pot innegri si necroza, in special degetele de la maini si picioare si nasul. Ciuma septicemica poate aparea ca prima manifestare a bolii sau se poate dezvolta dintr-o forma de ciuma bubonica netratata. Aceasta forma apare in urma muscaturii puricilor infectati sau a manipularii unui animal infectat. Perioada de incubatie a ciumei septicemice nu este clar definita, dar simptomele apar, probabil, la cateva zile dupa expunere.

Ciuma pneumonica

Pacientii prezinta febra, dureri de cap, slabiciune si o pneumonie cu evolutie rapida, insotita de dificultati de respiratie, dureri toracice, tuse si, uneori, expectoratie cu sange sau secretii apoase. Ciuma pneumonica se dezvolta atunci cand bacteriile ajung la plamanii unui pacient cu ciuma bubonica sau septicemica netratata ori atunci cand o persoana inhaleaza picaturi infectioase eliminate prin tuse de o alta persoana sau de un animal care sufera de ciuma pneumonica. 
Ciuma pneumonica este cea mai grava forma a bolii si singura care se poate transmite de la o persoana la alta. 
Perioada de incubatie a ciumei pneumonice in urma inhalarii poate fi de doar o zi.

Cum este diagnosticata ciuma (pesta)?

Ciuma este un diagnostic plauzibil pentru persoanele bolnave care locuiesc intr-o zona endemica, ori care au calatorit recent in aceste regiuni. 
Cel mai frecvent semn al ciumei bubonice este aparitia rapida a unui ganglion limfatic tumefiat si dureros, numit bubon. O muscatura de purice cunoscuta sau prezenta unui bubon pot orienta medicul spre luarea in considerare a ciumei drept cauza a bolii. 
In multe cazuri, in special in formele septicemica si pneumonica ale bolii, nu exista semne evidente care sa indice ciuma.

Analize de laborator

Diagnosticul se stabileste prin prelevarea de probe de la pacient,  in special sange sau o portiune dintr-un ganglion limfatic tumefiat, si trimiterea acestora pentru analize de laborator. Daca exista o suspiciune puternica de ciuma, tratamentul cu antibiotice trebuie initiat imediat dupa recoltarea probelor, fara a astepta rezultatele finale.

Care este tratamentul ciumei (pestei)?

Ciuma este o boala foarte grava, dar care poate fi tratata cu medicamente antibiotice. 
Cu cat pacientul solicita mai devreme asistenta medicala si primeste un tratament adecvat pentru ciuma, cu atat sansele de recuperare completa sunt mai mari.
Persoanele care au intrat in contact apropiat cu pacienti grav bolnavi de ciuma pneumonica pot fi evaluate si, eventual, plasate sub observatie. 
De asemenea, se poate administra tratament antibiotic preventiv, in functie de tipul si momentul contactului.

Cum poate fi prevenita ciuma (pesta)?

Masurile preventive includ informarea populatiei cu privire la prezenta ciumei zoonotice in mediul inconjurator, precum si recomandarea de a lua masuri de precautie impotriva muscaturilor de purice si de a evita manipularea animalelor bolnave. In general, oamenii trebuie sfatuiti sa evite contactul direct cu fluidele corporale si tesuturile infectate. 
De asemenea, trebuie luate masuri de precautie la manipularea pacientilor potential infectati si la recoltarea probelor.

Bibliografie

Plague, World Health Organization official website
Plague, Centers for Disease Control and Prevention official website
Barbieri R, Signoli M, Cheve D, Costedoat C, Tzortzis S, Aboudharam G, Raoult D, Drancourt M. Yersinia pestis: the Natural History of Plague. Clin Microbiol Rev. 2020 Dec 9;34(1):e00044-19. doi: 10.1128/CMR.00044-19. PMID: 33298527; PMCID: PMC7920731.
Plague, Mayo Clinic official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona