Conjunctivita neonatala (afecțiuni medicale)

Ce este conjunctivita neonatala?

Conjunctivita neonatala, numita si oftalmie neonatala, debuteaza de obicei in primele patru saptamani de viata. Infectia este de obicei dobandita in timpul nasterii si este cea mai frecventa boala oculara la nou-nascuti. Simptomele tipice sunt lacrimarea persistenta si o secretie mucoida in coltul interior al ochiului.

Care sunt cauzele conjunctivitei neonatale?

Principalele cauze ale conjunctivitei neonatale sunt urmatoarele:

Infectie bacteriana

Cauza infectiei este contactul fatului cu fluidul vaginal al mamei infectate. 
Conjunctivita chlamidiana, cauzata de Chlamydia trachomatis, este o cauza bacteriana frecventa. Datele obtinute inainte de screening-ul si tratamentul de rutina al pacientelor insarcinate sugereaza ca pana la 60% dintre nou-nascutii nascuti a caror mama este infectata, dobandesc infectie si aproximativ 30% dintre acestia dezvolta conjunctivita. 
Alte bacterii, inclusiv Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus si Haemophilus influenzae, sunt responsabile pentru multe dintre cazurile bacteriene, in timp ce oftalmia gonococica, conjunctivita cauzata de Neisseria gonorrhoea, este relativ rara.

Infectie virala

Principala cauza virala este virusul herpes simplex tipurile 1 si 2 (keratoconjunctivita herpetica), dar acest virus este o cauza relativ rara de conjunctivita neonatala in general.

Inflamatie chimica

Conjunctivita chimica este de obicei secundara instilarii terapiei topice pentru profilaxia oculara.
Cauzele conjunctivitei neonatale sunt dificil de distins clinic, deoarece se suprapun atat in manifestare, cat si in debut.

Care sunt simptomele conjunctivitei neonatale?

Conjunctivitele la nou nascuti se prezinta prin roseata oculara si secretie apoasa sau purulenta.
Conjunctivita provocata de Chlamidia apare de obicei la 5 pana la 14 zile dupa nastere si poate varia de la conjunctivita usoara cu secretii mucopurulente pana la edem sever al pleoapelor. 
Conjunctivita gonococica provoaca o secretie purulenta acuta care apare la 2 pana la 5 zile dupa nastere sau mai devreme. Nou-nascutul are edem sever al pleoapelor, urmat de chemoza si un exudat purulent abundent. Daca nu este tratata, pot aparea ulceratii corneene si orbire.
Conjunctivita cauzata de alte bacterii are un debut variabil, variind de la 4 zile la cateva saptamani dupa nastere.
Conjunctivita chimica secundara profilaxiei topice apare de obicei in decurs de 6 pana la 8 ore de la instilare si dispare spontan in decurs de 48 pana la 96 de ore.

Cum este diagnosticata conjunctivita neonatala?

Testarea materialului conjunctival pentru agenti patogeni, inclusiv gonoree, chlamydia si, uneori, herpes este metoda cea mai frecventa de diagnosicare a conjunctivitei neonatale.
Testarea virala se efectueaza numai daca se suspecteaza o infectie virala.

Care este tratamentul conjunctivitei neonatale?

Tratamentul conjunctivitei neonatale consta in terapie antimicrobiana sistemica, topica sau combinata.

Conjunctivita bacteriana cu Chlamidia

In acest tip de conjunctivita neonatala, terapia sistemica este tratamentul de electie, deoarece cel putin jumatate dintre nou-nascutii afectati prezinta si infectie nazofaringiana, iar unii copii dezvolta si pneumonie chlamidiana. 

Conjunctivita bacteriana gonococica

Nou-nascutii cu conjunctivita si infectie gonococica materna cunoscuta sau cu diplococi intracelulari gram-negativi identificati in exudatele conjunctivale sunt spitalizati, evaluati pentru infectie diseminata si tratati cu antibiotice precum ceftriaxona sau cefotaxima. Sugarii cu hiperbilirubinemie sau cei care primesc fluide care contin calciu nu trebuie sa primeasca ceftriaxona. 
Irigarea frecventa cu solutie salina a ochiului previne aderarea secretiilor. 
Unguentele antimicrobiene topice sunt ineficiente si nu sunt necesare atunci cand se administreaza terapie sistemica.

Conjunctivit bacteriana de alte cauze

Conjunctivita cauzata de alte bacterii raspunde de obicei la unguentele topice care contin antibiotice precum polimixina/bacitracina, eritromicina sau tetraciclina.

Conjunctivita virala

Keratoconjunctivita herpetica este tratata cu aciclovir sistemic si trifluridina topica 1% sau ganciclovir 0,15% sub supravegherea unui medic oftalmolog. Terapia sistemica este importanta deoarece poate aparea diseminarea catre sistemul nervos central si alte organe.

Bibliografie:

Neonatal Conjunctivitis, MSD Manual official website
Makker K, Nassar GN, Kaufman EJ. Neonatal Conjunctivitis. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. 
LeFevre ML; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Chlamydia and gonorrhea: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014;161(12):902-910. doi:10.7326/M14-1981LeFevre ML; U.S. Preventive Services Task Force. 
US Preventive Services Task Force, Davidson KW, Barry MJ, et al. Screening for Chlamydia and Gonorrhea: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;326(10):949-956. doi:10.1001/jama.2021.14081
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1
Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi:10.1097/AOG.0000000000003840

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona