Embolia pulmonara reprezinta ocluzia arterelor pulmonare de catre trombi care isi au originea in alta parte a corpului, de obicei in venele mari ale picioarelor sau ale pelvisului. Embolia pulmonara apare frecvent atunci cand un cheag de sange se desprinde si migreaza in fluxul sangvin catre plamani.
Embolia pulmonara este o afectiune grava care poate provoca leziuni permanente ale plamanilor, niveluri scazute de oxigen in sange si leziuni ale altor organe din corp.
Embolia pulmonara poate pune viata in pericol, mai ales daca cheagul este de dimensiuni mari sau daca exista multe cheaguri.
Cauza emboliei pulmonare este de obicei un cheag de sange care se desprinde si calatoreste prin fluxul sangvin catre plamani. Cheagul poate fi urmarea unei tromboze venoase profunde, cum ar fi un cheag de sange format la nivelul membrelor inferioare. In cazuri rare, materiale precum bule de aer, aglomerari de grasimi sau fragmente dintr-o tumoare pot bloca artera pulmonara si pot provoca embolie pulmonara.
Gheaguri de sange care migreaza din alte parti ale corpului
Sangele se acumuleaza de obicei dupa perioade lungi de inactivitate, cum ar fi dupa o interventie chirurgicala, repaus la pat sau un dupa zbor sau o calatorie lunga cu avionul.
Leziuni la nivelul venelor
Leziunile venelor ce pot aparea in urma unei fracturi sau a unei interventii chirurgicale (in special la nivelul pelvisului, soldului, genunchiului sau piciorului), pot reprezenta cauze ale emboliei pulmonare.
Bolile cardiovasculare
Bolile cardiovasculare, inclusiv insuficienta cardiaca congestiva, fibrilatia atriala, infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral, pot reprezenta o cauza a emboliei pulmonare.
Anomalii ale factorilor de coagulare ai sangelui
Acestea pot sa apara in cazul unor tipuri de cancer sau la unele persoane care administreaza terapie de substitutie hormonala sau pilule contraceptive. Nivelurile anormale sau scazute ale factorilor de coagulare pot aparea, de asemenea, ca urmare a tulburarilor de coagulare a sangelui.
Persoanele cu risc de a dezvolta embolie pulmonara includ persoanele care:
- prezinta un cheag de sange la nivelul membrelor inferioare sau tromboza venoasa profunda
- sunt inactive sau imobilizate pentru perioade lungi de timp, cum ar fi in cazul calatoriilor foarte lungi cu masina, trenul sau avionul
- au suferit recent o trauma sau o leziune a unei vene, posibil in urma unei interventii chirurgicale, a unei fracturi sau a varicelor
- administreaza contraceptive hormonale (cum ar fi pilulele contraceptive, plasturi sau inele contraceptive) sau terapie de substitutie hormonala.
- prezintao tulburare de coagulare a sangelui
- prezinta antecedente familiale de aparitie a cheagurilor de sange
- fumeaza in prezent
- sufera de diabet
- sunt diagnosticate cu cancer
- au varsta de peste 60 de ani
- prezinta antecedente de insuficienta cardiaca, atac de cord sau accident vascular cerebral
- sunt supraponderale (indicele de masa corporala sau IMC mai mare de 25) sau obeze (IMC mai mare de 30)
- sunt insarcinate sau au nascut in ultimele sase saptamani
- au avut montat un cateter venos central prin brat sau picior
Simptomele emboliei pulmonare pot varia foarte mult, in functie de gradul de afectare al plamanilor, de dimensiunea si de numarul cheagurilor, dar si de existenta unei boli pulmonare sau cardiace diagnosticate anterior.
Simptomele frecvente ale emboliei pulmonare includ:
- Dificultati de respiratie. Acest simptom apare de obicei brusc. Dificultatile de respiratie apar chiar si in repaus si se agraveaza odata cu activitatea fizica.
- Durere in piept. Durerea este adesea ascutita si se simte la insipr profund. Durerea poate impiedica efectuarea unui inspir profund. De asemenea, se poate simti in momentul tusei sau aplecarii pozitiei corpului.
- Lesin. In cazul in care pulsul sau tensiunea arteriala scad brusc, poate sa apara sincopa sau lesinul.
Alte simptome care pot aparea in cazul emboliei pulmonare includ:
- Ameteli sau senzatie de ameteala
- Transpiratie excesiva
- Tuse care poate include mucus cu sange
- Batai rapide sau neregulate ale inimii
- Febra
- Durere sau edem al picioarelor, sau ambele, de obicei in partea din spate a gambei
- Cianoza (colorarea in albastru a pielii) sau decolorarea pielii
In scopul stabilirii diagnosticului de embolie pulmonara, medicul efectueaza anamneza pacientului, studiaza istoricul medical si efectueaza un examen clinic. Pentru a confirma diagnositicul, care deseori este dificil de confirmat, mai ales in cazul unei afectiuni cardiace sau pulmonare preexistente, poate efectua si urmatoarele investigatii:
- Analize de sange: Teste de sange precum testarea D-dimerilor, pot oferi informatii importante despre prezenta cheagurilor de sange. Nivelul acestora este ridicat cand organismul descompune cheagurile de sange. Analizele de sange pot evalua, de asemenea, cantitatea de oxigen si dioxid de carbon din sange. Preznta unui cheag poate conduce la un nivel scazut de oxigen. Prin analize de sange pot fi identificate si afectiunile ereditare de coagulare.
- Radiografie toracica: Desi radiografiile toracice nu pot diagnostica o embolie pulmonara, acestea pot exclude alte afectiuni care se manifesta prin simptome asemanatoare.
- Ecografie duplex sau prin compresie: Acest test poate examina venele de la nivelul coapsei, genunchilor si gambelor si, uneori, din brate.
- Angiografie pulmonara CT: Angiografia pulmonara CT creeaza imagini 3D care pot identifica modificari, precum un embolismul, in arterele pulmonare.
- Scanare de ventilatie-perfuzie (VQ): Atunci cand este nevoie sa se evite expunerea la radiatii sau la substanta de constrast, se poate efectua o scanare VQ. In cadrul acestui test, o cantitate mica dintr-o substanta radioactiva numita trasor, este injectata intr-o vena din brat. Trasorul cartografiaza fluxul sangvin, numit perfuzie, si il compara cu fluxul de aer catre plamani, numit ventilatie. Acest test poate fi utilizat pentru a vedea daca cheagurile de sange cauzeaza simptome de hipertensiune pulmonara.
- Angiograma pulmonara: Acest test ofera o imagine clara a fluxului sangvin din arterele plamanilor. Este cea mai precisa modalitate de a diagnostica embolia pulmonara. Dar, deoarece prezinta riscuri potential grave, se efectueaza de obicei atunci cand alte teste nu reusesc sa ofere un diagnostic definitiv.
- Rezonant magnetica nucleara (RMN): RMN-ul se efectueaza de obicei numai la persoanele insarcinate, pentru a evita radiatiile, si la persoanele care au o contraindicatie pentru administrarea substantelor de contrast, precum persoanele cu afectiuni renale grave.
Principalul tratament pentru embolia pulmonara este cel anticoagulant.
In functie de severitatea bolii si de gradul de afectare al celorlalte organe poate fi recomandata medicatie trombolitica, interventii chirurgicale sau proceduri interventionale pentru a imbunatati fluxul sangvin in arterele pulmonare.
Medicamente utilizate in tratamentul emboliei pulmonare
Anticoagulantele previn cresterea in dimensiune a cheagurilor de sange si formarea de noi cheaguri. Acestea se pot administra injectabil, oral sau intravenos.
Tromboliticele sunt medicamente care dizolva cheagurile de sange. Se pot administra daca exista cheaguri mari de sange care provoaca simptome severe sau alte complicatii grave. Tromboliticele pot provoca sangerari bruste, asa ca sunt utilizate daca embolia pulmonara este grava si poate pune viata in pericol.
Proceduri utilizate in tratamentul emboliei pulmonare
Indepartarea trombului asistata de cateter utilizeaza un tub flexibil pentru a ajunge la un cheag de sange din plaman. Medicul poate introduce un instrument in tub pentru a sparge cheagul sau pentru a administra anumite medicamente prin tub.
Un filtru pentru vena cava poate fi utilizat la unele persoane care nu pot administra anticoagulante. Medicul introduce un filtru in interiorul unei vene mari, numite vena cava. Filtrul capteaza cheagurile de sange inainte ca acestea sa ajunga la nivelul plamanilor, ceea ce previne embolia pulmonara.
Deoarece embolia pulmonara este adesea cauzata de un cheag de sange format initial la nivelul membrelor inferioare, prevenirea trombozei venoase profunde este esentiala in prevenirea emboliei pulmonare.
Masurile de preventie a emboliei pulmonare includ:
- Exercitii fizice regulate
- Mentinerea unei greutati sanatoase
- O dieta echilibrata
- Renuntarea la fumat
- Administrarea medicamentelor conform prescriptiei
Tratamentul pentru prevenirea trombozei venoase profunde include:
- Ciorapi compresivi
- Dispozitive pneumatice de compresie
- Ridicarea si miscarea cat mai curand posibil dupa o interventie chirurgicala sau dupa o boala. Miscarea poate ajuta la prevenirea formarii cheagurilor prin stimularea circulatiei sangelui.
- Anticoagulantele si aspirina sunt adesea administrate pentru a ajuta la prevenirea trombozei venoase profunde
Bibliografie:
Tarbox AK, Swaroop M. Pulmonary embolism. Int J Crit Illn Inj Sci. 2013 Jan;3(1):69-72. doi: 10.4103/2229-5151.109427. PMID: 23724389; PMCID: PMC3665123.
Pulmonary Embolism, Medline Plus official website
Pulmonary Embolism, Cleveland Clinic official website
Pulmonary embolism, Mayo Clinic official website
Pulmonary embolism, Johns Hopkins official website
Autor: Farmacist Marza Andreea Simona
Favorite
Coșul meu
Cumpara 
