Melasma (afecțiuni medicale)

Ce este melasma?

Melasma este o afectiune frecventa a pielii, ce se manifesta prin pete de culoare maro sau gri-maronii. Majoritatea persoanelor dezvolta melasma pe obraji, barbie, nas, frunte sau deasupra buzei superioare. Aceasta afectiune este mai frecventa la femei decat la barbati. Sarcina este o cauza frecventa a melasmei. De asemenea, melasma afecteaza femeile care administreaza contraceptive orale si hormoni.
Exista trei tipuri de melasma corelate cu profunzimea pigmentarii pielii:
- Melasma epidermica: Melasma epidermica se manifesta prin coloratie maro inchis a pielii si o margine bine definita.
- Melasma dermica: Melasma dermica se manifesta printr-o coloratie maro deschis sau gri-albastruie a pielii si o margine neclara.
- Melasma mixta: Melasma mixta, care este cea mai frecventa forma de melasma dintre cele trei si se manifesta atat pete gri-albastrui, cat si maronii, prezintand un model mixt.

Care sunt cauzele melasmei?

In procesul de aparitie al melasmei pot fi implicati factori genetici, radiatii ultraviolete, sarcina, terapii hormonale, unele produse cosmetice, medicamente fototoxice si unele medicamente anticonvulsivante.

Factori genetci

Predispozitia genetica poate fi un factor major in dezvoltarea melasmei. Aproximativ 50% dintre persoanele care dezvolta melasma raporteaza un istoric familial pozitiv al afectiunii. De asemenea, s-a demonstrat ca gemenii identici dezvolta melasma.
Melasma este mai frecventa la femei decat la barbati.
Persoanele cu tipuri de piele maro deschis din regiuni insorite, unde populatia este expusa intensiv la soare, sunt mai predispuse la dezvoltarea melasmei.
Expunerea la lumina soarelui
Radiatiile UV pot provoca peroxidarea lipidelor in membranele celulare, rezultand radicali liberi care ar putea stimula melanocitele sa produca exces de melanina. Cremele de protectie solara care blocheaza radiatiile UV-B (290-320 nm) nu blocheaza lungimile de unda mai lungi ale UV-A si radiatiile vizibile (320-700 nm), care stimuleaza, de asemenea, melanocitele sa produca melanina.

Factori hormonali

Hormonii pot juca un rol important in dezvoltarea melasmei la unele persoane. Mecanismul exact prin care acestia influenteaza aparitia melasmei nu este cunoscut. Nivelurile de estrogen, progesteron si hormon stimulator al melanocitelor sunt in mod normal crescute in timpul celui de-al treilea trimestru de sarcina si pot fi un factor declansator al melasmei in timpul sarcinii.
De asemenea, s-a observat aparitia melasmei in cazul administrarii de pilule contraceptive orale care contin estrogen si progesteron si a tratamentului cu dietilstilbestrol pentru cancerul de prostata.
Femeile aflate in postmenopauza si carora li se administreaza progesteron pot dezvolta melasma, in timp ce cele carora li se administreaza doar estrogen nu dezvolta melasma. Acest lucru implica faptul ca progesteronul joaca un rol principal in dezvoltarea melasmei.

Boala tiroidiana

Exista o crestere de patru ori mai mare a incidentei bolilor tiroidiene la pacientele cu melasma.

Alte conditii dermatologice

Exista o asociere intre dezvoltarea melasmei si prezenta nevilor melanocitari si a nevilor lentiginosi.
Acest lucru ar indica o relatie intre dezvoltarea melasmei si prezenta pigmentarii.

Care sunt simptomele melasmei?

Principalul simptom al melasmei il reprezinta zonele inchise la culoare localizate la nivelul fetei sau hiperpigmentarea. Aceste pete sunt de obicei plate si par mai inchise la culoare decat nuanta pielii si pot avea culoarea maro sau gri.
Melasma se poate dezvolta intr-un anumit loc sub forma unei zone cu margini definite sau poate fi difuza. De obicei, cel mai frecvent se dezvolta pe zonele expuse la lumina soarelui, cum ar fi fata.
Cele mai frecvente locuri unde se poate dezvolta melasma includ:
- nasul
- fruntea
- obrajii
- deasupra buzei superioare
- barbia
Melasma poate aparea si pe alte zone ale corpului, cum ar fi gatul, antebratele sau picioarele.
Afectiunea nu provoaca durere si nu este periculoasa, dar aparitia acestor pete poate fi deranjanta pentru unele persoane. In unele cazuri, acestea pot afecta stima de sine a unei persoane.
Melasma nu este o forma de cancer de piele, desi uneori poate arata ca alte afectiuni ale pielii. Daca melasma a aparut pentru prima data sau isi schimba aspectul, trebuie consultat un medic dermatolog.

Cum este diagnosticata melasma?

Medicul dermatolog diagnosticheaza de obicei melasma in timpul unei examinari vizuale a pielii. De asemenea, acesta poate folosi o lampa speciala, cum ar fi o lampa Wood sau un dermatoscop, pentru a vizualiza mai clar zonele de hiperpigmentare.
Deoarece melasma poate semana cu alte afectiuni ale pielii, medicul poate preleva o mica proba pentru biopsie sau o proba pentru a o trimite la un laborator pentru analiza. Acest lucru poate ajuta la excluderea altor afectiuni.
Nu sunt indicate teste de laborator, desi unele studii sugereaza ca sunt asociate anomalii usoare ale functiei tiroidiene. In aceste cazuri, pot fi luate in considerare verificarea testelor functiei tiroidiene. 

Care este tratamentul melasmei?

Melasma poate disparea de la sine. Acest lucru se intampla de obicei atunci cand un factor declansator, cum ar fi sarcina sau un medicament, provoaca melasma. Dupa nastere sau dupa oprirea tratamentului medicamentul respectiv, melasma poate disparea.
Melasma poate persista, de asemenea, ani de zile sau chiar toata viata. 
Adesea, cel mai eficient tratament combina protectia solara cu medicamente topice si, uneori, o procedura.
Obiectivele tratamentului, de regula, sunt:
- Reducerea cantitatii de pigment produsa de organism
- Uniformizarea nuantei pielii, restabilind culoarea naturala

Pentru a atinge aceste obiective, un plan de tratament consta adesea in:

Protectie solara

Lumina soarelui determina pielea sa produca mai mult pigment, ceea ce poate agraveaza melasma existenta si poate provoca noi pete. Aceasta implica adesea purtarea unei palarii cu boruri largi in aer liber, evitarea expunerii la soare si aplicarea unei creme de protectie solara cu spectru larg (SPF 30 sau mai mare) pe tot parcursul zilei.
Pentru pacientii care au dezvoltat deja melasma, dermatologii pot recomanda adesea utilizarea unei creme de protectie solara care contine oxid de zinc, dioxid de titan sau oxid de fier.
Protectia solara poate ajuta la estomparea melasmei si la prevenirea reaparitiei acesteia.

Medicatie si proceduri

Dermatologul poate prescrie un medicament care poate reduce excesul de melanina din piele. Majoritatea pacientilor primesc o reteta pentru medicamente topice. Dermatologul poate prescrie unul sau mai multe dintre urmatoarele medicamente:
- Hidrochinona: Acesta este un tratament frecvent pentru melasma. Se aplica pe piele si uniformizeaza nuanta pielii.
- Tretinoina si un corticosteroid usor: Aceasta combinatie contine un retinoid si un antiinflamator, care pot uniformiza nuanta pielii.
- Crema tripla combinata: Aceasta crema contine trei medicamente: tretinoina (un retinoid), un corticosteroid pentru a reduce inflamatia si hidrochinona pentru a uniformiza nuanta pielii.
- Alte medicamente: Dermatologul poate prescrie un medicament mai bland cu pielea, cum ar fi acidul azelaic, acidul kojic sau vitamina C.
Atunci cand se utilizeaza si machiaj pentru a ascunde melasma, este important ca produsele sa se aplice in ordinea corecta pentru a obtine cele mai bune rezultate. Ordinea recomandata de dermatologi este urmatoarea:
- Medicament pentru melasma
- Crema de protectie solara
- Machiaj 
Este nevoie de timp pentru a vedea rezultatele tratamentului, asa ca dermatologul poate recomanda utilizarea machiajului acoperitor pana cand melasma dispare.

Pentru imbuntatirea rezultatelor, dermatologul poate adauga una sau mai multe dintre urmatoarele proceduri planului de tratament:
- Peeling chimic: In timpul acestei proceduri, dermatologul aplica o solutie chimica pe zonele cu melasma. Aceasta poate ajuta la indepartarea excesului pigmentar.
- Microneedling: Aceasta procedura minim invaziva creeaza leziuni microscopice in piele. Pe masura ce pielea se vindeca, tinde sa aiba un ton mai uniform.
- Tratamente cu laser si lumina: Cateva studii au descoperit ca adaugarea unui tratament cu laser sau cu lumina la schema de tratament poate imbunatati rezultatele pentru pacientii care deja urmeaza un trata ment topic si folosesc protectie solara.
- Plasma: Aceasta procedura implica prelevarea unei cantitati mici de sange, plasarea sangelui intr-un aparat care separa sangele in straturi si apoi injectarea stratului de sange cunoscut sub numele de plasma in pielea afectata de melasma. Acest tratament poate ajuta la uniformizarea tonului pielii.
Doar un dermatolog certificat poate efectua astfel de proceduri.

Uneori, melasma este extrem de dificil de tratat. Cand se intampla acest lucru, dermatologul poate discuta despre adaugarea urmatorului medicament planului de tratament:
- Acid tranexamic: Acest medicament poate fi plicat pe piele sau se poate administra sub forma de pastile. In studii, s-a demonstrat ca acidul tranexamic reduce numarul de pete de melasma atunci cand alte tratamente nu functioneaza. 

Cum poate fi prevenita melasma?

Daca o persoana a avut melasma si anterior, poate incerca sa evite factorii declansatori prin:
- limitarea expunerii la soare
- aplicarea cremei de protectie solara in fiecare zi inainte de a iesi afara
- purtarea unei palarii atunci cand este la soare

Bibliografie:

Basit H, Godse KV, Al Aboud AM. Melasma. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
What to know about melasma, Medical News Today official website
Melasma: Diagnosis and Treatment, American Academy of Dermatology Association official website
Melasma, Cleveland Clinic official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona