Pleurezie (apa la plamani) (afecțiuni medicale)

Ce este pleurezia (apa la plamani)?

Pleurezia, sau pleurita, este o inflamatie a pleurei parietale, o membrana seroasa ce captuseste suprafata externa a plamanilor, care provoaca dureri toracice ascutite, localizate, care se agraveaza de obicei la respiratie, tuse sau stranut. Desi infectiile virale sunt cea mai frecventa cauza a pleureziei, pot aparea si cazuri idiopatice. 
Cazurile acute se rezolva de obicei in 2 pana la 4 saptamani, desi simptomele pot persista la pacientii cu malignitate sau boli inflamatorii cronice.

Care sunt cauzele pelueziei (apei la plamani)?

Mai multe afectiuni pot provoca inflamatia pleurei, desi cele mai frecvente cauze sunt tuberculoza si alte infectii bacteriene.
Alte cauze includ:
- tumori canceroase precum mezoteliomul, limfomul pleural, angiosarcomul pleurei, blastom pleuropulmonar si sarcomul sinovial
- traumatisme toracice
- endometrioza toracica
- artrita reumatoida
- pneumotorax
- disectie aortica
- pneumonie
- pericardita acuta
- virusuri precum gripa, oreionul, adenovirusul, citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr, virusurile coxsackie si virusul sincitial respirator
- febra mediteraneana familiala
- embolie pulmonara
- lupus

Care sunt simptomele pelureziei (apei la plamani)?

Principalul simptom al pleureziei este durerea in piept (durere pleuritica) care se simte ascutita, intepatoare sau ca o injunghiere, provenind dintr-un anumit loc. Este mai grava atunci cand persoana respira adanc sau cand tuseste si uneori se extinde la umar sau la spate. 

De asemenea, simptomele pot include:
- dificultati de respiratie
- tuse
- febra
-oboseala extrema
Durerea cauzata de pleurezie se poate agrava odata cu miscarea partii superioare a corpului si se poate extinde la umeri sau spate.

Pleurezia poate aparea impreuna cu revarsat pleural, atelectazie sau empiem:

Pleurezia insotita de revarsat pleural
In unele cazuri de pleurezie, lichidul se acumuleaza in spatiul mic dintre cele doua straturi de tesut. Aceasta se numeste revarsat pleural. Cand exista o cantitate considerabila de lichid, durerea pleuritica se diminueaza sau dispare deoarece cele doua straturi ale pleurei nu mai sunt in contact si nu se freaca unul de celalalt.

Pleurezia insotita de atelectazie
O cantitate mare de lichid in spatiul pleural poate crea presiune. Aceasta poate comprima plamanul pana la punctul in care acesta colapseaza partial sau complet (atelectazie). Acest lucru ingreuneaza respiratia si poate provoca tuse.

Pleurezia insotita de empiemul
Lichidul suplimentar din spatiul pleural se poate infecta, rezultand o acumulare de puroi. Aceasta se numeste empiem. Febra insoteste deseori un empiem.

Cum este stabilit diagnosticul pleureziei (apei la plamani)?

Medicul poate diagnostica pleurezia printr-un examen fizic si consultarea istoricului medical recent si general al pacientului. Ulterior, medicul efectueaza un examen fizic. In timpul examenului fizic, medicul poate identifica, folosind un stetoscop, sunetul specific care indica frecarea membranelor pleurale. 
Daca pacientul prezinta un revarsat pleural, este posibil sa fie necesara o toracenteza, o procedura prin care se extrage lichid, sange sau aer din spatiul pleural cu ajutorul unui ac. Medicul poate trimite lichidul pentru analiza pentru a ajuta la identificarea cauzei subiacente.
In cazul in care nu exista revarsat pleural, medicul efectueaza un examen fizic si poate solicita alte tipuri de teste pentru a determina cauza subiacenta a simptomelor. Medicul va incerca sa excluda afectiunile care pun viata in pericol inainte de a trece la cauze potentiale mai putin grave.

In functie de cauza suspectata, procesul de diagnostic poate include:
- Radiografie toracica. Radiografiile toracice vor permite medicului sa constate daca exista inflamatie la nivelul plamanilor, lichid care indica revarsat pleural sau cauze precum o leziune, o tumora sau pneumonie.
- Analize de sange. Analizele de sange pot ajuta medicul sa diagnosticheze cauze precum infectii bacteriene sau virale, febra reumatica, lupus sau embolie pulmonara.
- Tomograf si RMN. O tomografie computerizata sau un RMN poate, de asemenea, sa evidentieze lichidul din plamani care indica revarsat pleural sau poate ajuta la identificarea unor cauze precum pneumonia, o tumora sau un abces pulmonar.
- Ecografie. Daca un medic suspecteaza ca, pe langa durerea pleuritica, exista revarsat pleural, poate efectua o ecografie pentru a identifica localizarea lichidului.
- Test de gaze sanguine arteriale. Acest test poate ajuta medicul sa determine daca exista o problema pulmonara, evaluand cat de eficient absorb plamanii oxigenul si elimina dioxidul de carbon.

Care este tratamentul pleureziei (apei la plamani)?

Tratamentul pentru pleurezie depinde de cauza acesteia. Scopul tratamentului este acela de a trata cauza principala. De asemenea, poate ajuta la gestionarea durerii in timp.

Optiunile de tratament pot include:
- Medicatie pentru infectie. Daca pleurezia este cauzata de o infectie, medicul poate prescrie antibiotice sau medicamente antifungice.
- Medicatie pentru ameliorarea simptomelor. Medicul poate recomanda medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau corticosteroizi pentru gestionarea durerii.
- Morfina in doze mici este utilizata pentru a trata dificultatile de respiratie cronice (pe termen lung). Acest medicament prezinta risc de dependenta.
- Drenarea lichidelor. Medicul poate elimina lichid din plamani printr-o procedura numita toracenteza pentru a ajuta la ameliorarea durerii.

Toracocenteza este o procedura de eliminare a aerului, a sangelui sau a altui lichid din spatiul pleural cu un ac. Printre posibilele complicatii se numara pneumotoraxul, durerea, hemotoraxul si alte sangerari, infectia si edem pulmonar. Complicatiile sunt mai putin probabile daca se utilizeaza ecografia pentru a ghida procedura.

Terapie cu oxigen

Este posibil sa fie nevoie de terapie cu oxigen pentru tratamentul pneumotoraxului. Terapia cu oxigen este un tratament care elibereaza oxigen gazos pentru ca pacientul sa poata respira. Pacientul poate primi terapie cu oxigen din tuburi plasate in cavitatea nazala, printr-o masca faciala sau printr- un tub plasat in trahee. Acest tratament creste cantitatea de oxigen pe care plamanii o primesc si pe care o transfera in sange.

Ce se intampla daca afectiunile pleurale nu sunt tratate?

Daca nu sunt tratate sau daca nu raspund bine la tratament, afectiunile pleurale pot duce la probleme grave de sanatate. Printre posibilele complicatii se numara:
- Atelectazia, un colaps partial sau complet al plamanului, care poate fi o complicatie a pneumotoraxului
- Empiemul, care reprezinta puroi in spatiul pleural
- Sepsisul. Socul septic este o complicatie care pune viata in pericol a hemotoraxului sau pneumotoraxului si care poate aparea atunci cand tensiunea arteriala scade periculos de mult
- Neexpandarea pulmonara, care poate fi o complicatie a revarsatului pleural cauzat de cancer, hemotorax sau pleurezie

Cum poate fi prevenita pelurezia?

Riscul de pleurezie poate fi redus prin:
- Renuntarea la fumat.
- Tratarea afectiunilor subiacente, cum ar fi bolile autoimune sau pulmonare.
Spalarea mainilor pentru a preveni infectiile bacteriene sau virale.

Bibliografie:

Hunter MP, Goldin J, Regunath H. Pleurisy. [Updated 2024 Nov 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
Pleural Disorders, Treatment, National Heart, Lung and Blood Institute, National Institute of Health (NIH) official website
Pleurisy, Mayo Clinic official website
Pleurisy, Cleveland Clinic official website
Pleurisy, NHS inform official website
Pleurisy: What Is It, Symptoms, Causes, and More, Healthline official website
What to know about pleurisy, Medical Nwes Today official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona