Pneumotorax (afecțiuni medicale)

Ce este pneumotoraxul?

Pneumotoraxul este o acumulare de aer in afara plamanului, in cavitatea pleurala. Pneumotoraxul apare atunci cand aerul se acumuleaza intre pleura parietala si cea viscerala din interiorul toracelui. Acumularea de aer poate exercita presiune asupra plamanului si il poate face sa colapseze. 

Cele doua tipuri principale de pneumotorax sunt:

Pneumotorax spontan

Pneumotoraxul spontan apare fara a fi prezenta o leziune. 
Pneumotoraxul spontan poate fi de mai multe tipuri:
- Pneumotorax spontan primar- este diagnosticat atunci cand nicio afectiune sau boala subiacenta nu provoaca colapsul pulmonar. 
- Pneumotorax spontan secundar- este diagnosticat atunci cand anumite boli pulmonare pot duce la colapsulul pulmonar. 

Pneumotorax traumatic

Leziunile si procedurile medicale pot provoca pneumotorax traumatic.
Pneumotoraxul traumatic poate fi de mai multe tipuri:
- Pneumotorax legat de leziuni- cand o leziune de la nivelul pieptului, cum ar fi o coasta fracturata sau o rana provocata de un obiect contondent, perforeaza plamanul.
- Pneumotorax iatrogen- cand plamanul este perforat in timpul unei proceduri medicale, cum ar fi o biopsie pulmonara.

Alte tipuri de pneumotorax

Alte tipuri de pneumotorax includ:
- Pneumotorax de tensiune- se produce atunci cand aerul poate patrunde in plamani, dar nu poate fi expulzat. Aceasta este o forma grava de pneumotorax, care reprezinta o urgenta medicala.
- Pneumotorax catamenial- acest tip de pneumotorax poate afecta persoanele cu endometrioza. Tesutul endometrial care creste in exteriorul uterului poate forma chisturi care pot sangera in spatiul pleural, provocand colapsul pulmonar.

Care sunt cauzele pneumotoraxului?

Factorii de risc pentru pneumotoraxul spontan primar sunt:
- Fumatul
- Constitutia atletica inalta si slaba
- Sarcina
- Sindromul Marfan
- Pneumotorax familial

Bolile asociate cu pneumotoraxul spontan secundar:
- Boala cronica pulmonara obstructive (BPOC)
- Astm
- HIV cu pneumonie pneumocystis
- Pneumonie necrozanta
- Tuberculoza
- Sarcoidoza
- Fibroza chistica
- Carcinom bronhogen
- Fibroza pulmonara idiopatica
- SDRA severa
- Histiocitoza cu celule Langerhans
- Limfangioleiomiomatoza
- Boala vasculara de colagen
- Consum de droguri inhalatorii, cum ar fi cocaina sau marijuana
- Endometrioza toracica

Cauzele pneumotoraxului iatrogen pot fi:
- Biopsie pleurala
- Biopsie pulmonara transbronsica
- Biopsie de noduli pulmonari transtoracici
- Inserarea unui cateter venos central
- Traheostomie
- Bloc nervos intercostal
- Ventilatie cu presiune pozitiva

Cauzele pneumotoraxului traumatic pot fi:
- Traumatisme
- Fractura costala 

Cauzele pneumotoraxului in tensiune pot fi:
- Traumatisme penetrante sau contondente
- Barotraumatisme cauzate de ventilatia cu presiune pozitiva
- Traheostomie percutanata
- Conversia pneumotoraxului spontan in pneumotorax in tensiune
- Pneumotorax deschis atunci cand pansamentul ocluziv functioneaza ca o valva unidirectionala

Cauzele pneumomediastinului pot fi;
- Astm
- Nastere
- Varsaturi
- Tuse severa
- Disruptie traumatica a mucoasei orofaringiene sau esofagiene

Care sunt simptomele pneumotoraxului?

In pneumotoraxul spontan primar, pacientul prezinta simptome minime. Cele mai frecvente simptome sunt durerea in piept si dificultatile de respiratie. Durerea in piept este pleuritica, ascutita, severa si radiaza catre umar. 
La examinarea unui pacient care sufera de pneumotorax, se observa urmatoarele simptome:
- Disconfort respirator
- Cresterea frecventei respiratorii
- Expansiunea pulmonara asimetrica
- Scaderea intensitatii sunetelor respiratorii sau absenta sunetelor respiratorii

In pneumotoraxul in tensiune se observa suplimentar:
- Tahicardie cu frecventa batailor inimii mai mare de 134 de batai pe minut
- Hipotensiune arteriala
- Distensie venoasa jugulara
- Cianoza
- Insuficienta respiratorie
- Stop cardiac
Uneori, pneumotoraxul traumatic ste asociat cu emfizem subcutanat. 

Cum se diagnosticheaza pneumotoraxul?

In scopul stabilirii diagnosticului, medicul efectueaza anamneza pacientului, studiaza istoricul medial al pacientului si efectueaza un examen fizic. Unele tipuri de pneumototax, cum este pneumotoraxul in tensiune, este diagnosticat pe baza simptomelor.
Pneumotoraxul este, insa, de obicei diagnosticat prin ascultarea plamanilor si prin utilizarea testelor de imagistica medicala. Aceastea includ radiografii toracice, tomografii computerizate sau o ecografii pulmonare. De asemenea, se poate utiliza un test de gaze din sangele arterial pentru a masura nivelurile de oxigen si dioxid de carbon din sange.
Unele tipuri de pneumotorax, cum ar fi pneumotoraxul in tensiune, sunt diagnosticate pe baza simptomelor.

Care este tratamentul pneumotoraxului?

Tratamentul pneumotoraxului depinde de cauza, dimensiunea si severitatea pneumotoraxului. Daca pneumotoraxul este minor, medicul poate monitoriza pacientul pentru aparitia problemelor cardiace sau respiratorii. 

Tratamentul pneumotoraxului poate include:
- Terapie cu oxigen
- Toracocenteza, o procedura efectuata pentru a evacua aerul din piept
- Drenaj prin sonda toracica, presupune introducerea unei sonde in piept pentru a reduce aerul din spatiul pleural. Pe masura ce presiunea aerului scade, plamanul se reextinde si se vindeca. 

Daca drenajul prin sonda toracica nu functioneaza, optiunile nechirurgicale pot include urmatoarele:

- Utilizarea unei substante pentru a irita tesuturile din jurul plamanului, astfel incat acestea sa adere si sa sigileze leziune care face posibila patrunderea aerului. 
- Prelevarea de sange din brat si plasarea acestuia in tubul toracic. Sangele creeaza un plasture fibrinos pe plaman sigiland orificiul prin care patrunde aerul.
- Introducerea unui tub subtire (bronhoscop) in gat si in plamani pentru a examina plamanii si caile respiratorii si plasarea unei valve unidirectionale. Valva permite plamanului sa se reextinda si sa se vindece.

Interventia chirurgicala

Uneori, poate fi necesara o interventie chirurgicala pentru a inchide orificiul de patrundere al aerului in spatial pleural. In majoritatea cazurilor, interventia chirurgicala poate fi efectuata prin incizii mici, folosind o camera mica cu fibra optica.

Bibliografie:

Collapsed lung (pneumothorax), Medline Plus official website
Pneumothorax (Collapsed Lung), Cleveland Clinic official website
McKnight CL, Burns B. Pneumothorax. [Updated 2023 Feb 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
Pneumothorax, Mayo Clinic official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona