Stenoza spinala (afecțiuni medicale)

Ce este stenoza spinala?

Stenoza spinala reprezinta ingustarea spatiului din interiorul coloanei vertebrale.  Stenoza spinala creeaza presiune asupra maduvei spinarii si asupra radacinilor nervoase. Ingustarea apare de obicei in timp si implica una sau mai multe zone ale coloanei vertebrale. Stenoza spinala se dezvolta cel mai frecvent la nivelul coloanei vertebrale lombare si cervicale.

Care sunt cauzele stenozei spinale?

Uneori, canalul spinal poate fi ingustat inca de la nastere. Alte cauze ale stenozei spinale includ:
- Artrita. Artrita este, de asemenea, o cauza frecventa a stenozei spinale. Doua forme de artrita care pot afecta coloana vertebrala sunt osteoartrita si artrita reumatoida.
- Pintoni ososi. Pintenii ososi pot pune presiune, apasand pe canalul spinal. Boala Paget poate provoca, de asemenea, crestere suplimentara de os la nivelul coloanei vertebrale. Pe masura ce boala Paget progreseaza, se formeaza os nou intr-un ritm mai rapid decat cel cu care este indepartat osul vechi. Noul os nu se formeaza corect, ceea ce conduce la formarea unor oase mai mari, diforme, mai fragile si mai moi decat osul normal. Acest lucru poate cauza probleme cu alimentarea cu sange a structurilor osoase, ceea ce modifica spatiile din canalul spinal, ducand la stenoza spinala.
- Discuri herniate. Daca o parte din materialul intern al discului se scurge, aceasta poate apasa pe maduva spinarii sau pe nervi.
- Ligamente ingrosate. Osificarea ligamentului longitudinal posterior are loc atunci cand se formeaza depozite de calciu pe ligamentul care urca si coboara in spatele coloanei vertebrale si in interiorul canalului spinal. Aceste depozite transforma tesutul fibros al ligamentului in os si pot apasa pe nervii din canalul spinal.
- Tumori. Rareori, se pot forma tumori in interiorul canalului spinal. Tumorile coloanei vertebrale sunt cresteri anormale ale tesuturilor moi care pot afecta direct canalul spinal, provocand inflamatie sau crestere a tesutului in canalul spinal. Acest lucru poate ingusta spatiul si poate provoca modificari osoase, ducand la stenoza spinala.
- Leziuni ale coloanei vertebrale. Fracturile datorate leziunilor sau altor afectiuni medicale pot provoca o aliniere necorespunzatoare a coloanei vertebrale si a canalului spinal sau pot provoca fracturi care produc fragmente de os care penetreaza canalul.

Care sunt factorii de risc pentru stenoza spinala?

Majoritatea persoanelor cu stenoza spinala au varsta mai mare de 50 de ani. Persoanele mai tinere pot prezenta un risc mai mare de stenoza spinala daca sufera de scolioza sau de alte probleme ale coloanei vertebrale.

Care sunt simptomele stenozei spinale?

Ingustarea spatiului spinal creeaza presiune asupra coloanei vertebrale si a structurilor aferente, provocand simptome specifice. Pentru majoritatea oamenilor, simptomele se dezvolta si progreseaza lent pe o perioada mai lunga de timp, insa unele personae pot fi asimptomatice.
Simptomele pe care le resimte o persoana depind de localizarea ingustarii la nivelul coloanei vertebrale. 

Simptomele stenozei spinale localizate in partea inferioara a coloanei vertebrale pot include:
- Durere in partea inferioara a spatelui
- Durere sau senzatie de arsura care radiaza spre fese si in picioare, care se agraveaza de obicei odata cu statul in picioare sau odata cu mersul pe jos si se amelioreaza la aplecare inainte.
- Amorteala, furnicaturi sau spasme la nivelul picioarelor si talpilor. Acestea pot deveni mai pronuntate in timpul statului in picioare sau al mersului
- Slabiciune la nivelul picioarelor si talpilor

Simptomele stenozei spinale localizate la nivelul coloanei cervicale pot include:
- Durere cervicala
- Amorteala sau furnicaturi care radiaza in brat
- Slabiciune in brat sau la nivelul degetelor
Mersul pe jos, statul in picioare sau extinderea zonei lombare pot agrava simptomele. Statul pe scaun sau flexarea zonei lombare sau a gatului pot ameliora simptomele, pozitia flexata a coloanei vertebrale marind spatiile dintre vertebre.

Persoanele cu stenoza mai severa pot prezenta, de asemenea, probleme cu:
- Functia intestinala
- Functia vezicii urinare
- Functia sexuala

Cum poate fi diagnosticata stenoza spinala?

In scopul stabilirii diagnosticului, medicul efectueaza anamneza pacientului, un examen fizic si studiaza istoricul medical. In cazul unor suspiciuni de stenoza spinala, medicul poate recomanda si alte investigatii precum:
- Radiografii. O radiografie a spatelui poate evidentia modificari osoase care pot micsora spatiul din canalul spinal. 
- Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN). Testul poate detecta leziuni ale discurilor si ligamentelor. De asemenea, poate evidentia prezenta unor tumori.
- Tomografie computerizata (CT). Daca nu se poate efectua un RMN, este posibil sa fie nevoie de o tomografie computerizata. In cadrul unei mielografii CT, se injecteaza un substanta de contrast pentru a contura maduva spinarii si nervii. Aceasta poate arata hernii de disc, pinteni ososi si tumori.

Care este tratamentul stenozei spinale?

Tratamente nechirurgicale

Fizioterapie

Fizioterapia este necesara pentru a mentine mobilitatea coloanei vertebrale, pentru intarirea muschilor abdominali si ai spatelui si pentru a dezvolta rezistenta coloanei vertebrale. Toate acestea ajuta la stabilizarea coloanei vertebrale. 

Orteze

Acestea pot oferi un anumit sprijin si pot ajuta la recapatarea mobilitatii. Se opteaza pentru aceasta varianta de tratament mai ales pentru persoanele cu muschi abdominali slabiti sau la pacientii mai in varsta cu modificari legate de varsta la mai multe niveluri ale coloanei vertebrale.

Tratamente alternative

Tratamentele complementare si alternative consta in masaj si acupunctura.

Tratament medicamentos

Medicul poate prescrie unul sau mai multe dintre urmatoarele medicamente in scopul gestionarii durerii si inflamatiei cauzate de stenoza spinala:
- Medicamentele antiinflamatoare ajuta la ameliorarea inflamatiei si a durerii
- Analgezice fara prescriptie medicala, administrate pe cale orala sau aplicate pe piele
- Analgezice eliberate pe baza de reteta pentru dureri severe sau acute
- Injectii cu substante antiinflamatoare sau anestezice pentru durerea care radiaza sau se deplaseaza din cauza compresiei sau iritatiei nervilor.

Tratamente chirurgicale

Daca, dupa ce s-au incercat tratamente si medicamente nechirurgicale, inca apar simptome, medicul poate recomanda consultul medical la un medic chirurg pentru a discuta despre interventia chirurgicala. Cu toate acestea, medicii pot recomanda interventia chirurgicala imediata daca apare amorteala sau slabiciune care interfereaza cu mersul, cu functia intestinala sau a vezicii urinare afectata sau alte afectari neurologice.
Decizia de a fi supus unei interventii chirurgicale depinde de:
- eficacitatea tratamentelor nechirurgicale in ameliorarea simptomelor
- intensitatea durerii resimtite
- alte boli si afectiuni pe care persoana le are
- starea generala de sanatate
- daca anatomia segmentului afectat din coloana vertebrala este susceptibil la interventie chirurgicala.
Cu toate acestea, nu toata lumea este candidata pentru interventie chirurgicala, chiar daca simptomele persista. In plus, chirurgul va analiza riscurile si posibilele beneficii ale interventiei chirurgicale sau ale procedurii.

Chirurgii pot ameliora presiunea asupra maduvei spinarii si a nervilor si pot restabili alinierea si sanatatea coloanei vertebrale prin efectuarea unei interventii chirurgicale. 

Printre interventiile chirurgicale posibile se numara:

- Laminectomia este o interventie chirurgicala efectuata de medici pentru a trata stenoza spinala prin indepartarea pintenilor ososi si a peretilor ososi ai vertebrelor. Aceasta ajuta la deschiderea coloanei vertebrale si la eliminarea presiunii asupra nervilor. 
- Medicii pot efectua o discectomie in timpul unei laminectomii. O discectomie implica indepartarea unei parti a discului herniat pentru a elibera presiunea asupra maduvei spinarii sau a radacinii nervoase. 
- O facetectomie implica indepartarea unei parti sau a intregii articulatii fatetare pentru a elibera presiunea.
- Fuziunea spinala este o interventie chirurgicala care ajuta la tratarea modificarilor legate de varsta ale coloanei vertebrale si spondilozei prin unirea a doua sau mai multe vertebre din coloana vertebrala care au alunecat din pozitia lor normala. In timpul acestei proceduri, chirurgul poate indeparta discul dintre vertebre si poate utiliza grefe osoase sau dispozitive metalice pentru a fixa oasele impreuna.
- Chirurgia minim invaziva este un tip de interventie chirurgicala care utilizeaza incizii mai mici decat chirurgia standard. Chirurgia minim invaziva poate provoca mai putine cicatrici si leziuni ale muschilor si altor tesuturi din apropiere. Poate duce la mai putina durere si la o recuperare mai rapida dupa operatie.
Indepartarea si repararea zonelor coloanei vertebrale care creeaza presiune ajuta de obicei la reducerea simptomelor. Cu toate acestea, daca nervii au fost grav afectati inainte de operatie, este posibil sa existe durere sau amorteala persistenta sau nicio ameliorare. De asemenea, procesul degenerativ poate continua, iar durerea sau limitarea activitatii pot reaparea dupa operatie.

Bibliografie:

Spinal Stenosis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take, National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institute of Health official website
Spinal stenosis, Mayo Clinic official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona