Volvulus intestinal (afecțiuni medicale)

Ce este volvulusul intestinal?

Volvulusul apare atunci cand un segment al intestinului subtire sau gros se rasuceste in jurul sau in jurul mezenterului (membrana care fizeaza intestinele de peretele abdominal posterior), provocand obstructie intestinala si, potential, intreruperea alimentarii cu sange a intestinului, ceea ce poate duce la ischemie intestinala. 
Afectiunea se prezinta cu simptome precum distensie abdominala, durere, varsaturi, constipatie si, eventual, scaune cu sange. 
Daca nu este tratat, volvulusul poate progresa spre necroza intestinala. 

Tipuri de volvulus

Volvulusul poate aparea oriundela nivelul tractului gastrointestinal. Tipul de volvulus depinde de locul in care are loc rasucirea intestinului. Fiecare tip de volvulus poate duce la complicatii grave daca nu este tratat prompt, asa ca recunoasterea semnelor si solicitarea ajutorului medical din timp sunt foarte importante.

Volvulus sigmoid

Volvulusul sigmoid apare atunci cand colonul sigmoid, partea intestinului gros cea mai apropiata de rect, se rasuceste in jurul sau. Este cel mai frecvent tip de volvulus la adulti. Cand colonul sigmoid si mezenterul se rasucesc, fluxul sanguin catre acea parte a colonului poate fi intrerupt. Drept urmare, pot sa apara dureri severe, balonare si constipatie. Daca nu este tratat rapid, aceasta poate cauza probleme grave, cum ar fi leziuni tisulare, perforatii sau infectii, care pot pune viata in pericol.

Volvulus cecal

Volvulusul cecal apare atunci cand cecumul si colonul ascendent, care fac parte din intestinul gros, se rotesc sau se rasucesc. Acest tip de volvulus reprezinta un procent mai mic dintre obstructiile intestinului gros, dar poate duce la complicatii grave daca nu este tratat.

Volvulus al portiunii mediane a intestinului 

Volvulusul intestinului mediu este mai frecvent la sugari si copii. Acest tip de volvulus este frecvent asociat cu malrotatia congenitala, care se intampla atunci cand intestinele nu se dezvolta corect inainte de nastere. In situatia aceasta, intestinele pot fi mai predispuse la rasucire sau la blocaj intestinal, deoarece nu se afla in pozitie normala.

Volvulus gastric

Volvulusul gastric este o afectiune rara in care stomacul se rasuceste. Aceasta poate aparea atunci cand stomacul se roteste cu cel putin 180 de grade. Cand se intampla acest lucru, stomacul alimentarea cu sange a acestuia poate fi sistata, crescand riscul de complicatii grave. Tratamentul medical urgent este necesar pentru aceasta afectiune.

Care sunt cauzele volvusului intestinal?

Volvulusul intestinal este asociat, de regula, cu:
- malrotatie intestinala
- un colon marit
- un mezenter lung
- boala Hirschsprung
- sarcina
- aderente abdominale 
- constipatie cronica
La adulti, colonul sigmoid este cea mai frecvent afectata parte a intestinului, urmat de cec. La copii, intestinul subtire este mai frecvent implicat.
In majoritatea cazurilor, volvulusul sigmoid este o afectiune dobandita. Volvulusul sigmoid este mai frecvent la persoanele cu tulburari neuropsihiatrice, scleroza multipla si boala Parkinson.

Factorii de risc pentru dezvoltarea volvulusului intestinal, de asemenea, pot include:
- Medicamentele neuroleptice - acestea pot interfera cu motilitatea colonului si pot declansa volvulusul intestinal. 
- Constipatia- persoanele varstnice institutionalizate, care sunt imobilizate la pat si care sufera de constipatie cronica, au un risc mai mare de a dezvolta volvulus sigmoid.
- Miopatie asociata, cum ar fi distrofia musculara Duchene sau miopatia viscerala.
- O dieta bogata in fibre - duce la supraincarcarea colonului sigmoid, provocandu-i rasucirea in jurul mezenterului.
- Boala Chagas sau megacolonul pot predispune la volvulus sigmoid.
- Apendicita sau interventiile chirurgicale pot duce la aderente excesive care duc la volvulus (rar).

Care sunt simptomele volvusului intestinal?

Semnele si simptomele volvulusului intestinal includ:
- dureri abdominale
- distensie abdominala
- varsaturi
- constipatie
- obstipare (scaune rare, dure, uscate, dificil de eliminat insotite de efort si durere la defecatie)
- hematochezie (eliminare rectala de sange prospat, rosu)
- febra

Volvulus intestinal la copii

Nou-nascutii cu volvulus la nivelul intestinului mijlociu prezinta varsaturi cu debut brusc, distensie abdominala superioara, hematochezie sau plans inconsolabil. 
Copiii mai mari cu volvulus la nivelul intestinului mijlociu pot prezenta, de asemenea, simptome precum dureri abdominale episodice, diaree si intarziere a cresterii.

Cum este diagnosticat volvulus intestinal?

Diagnosticul volvulusului colonic este clinic.
Cu toate acestea, investigatiile radiologice sunt adesea necesare pentru confirmarea diagnosticului din cauza suprapunerii caracteristicilor clinice cu cele ale altor boli. 
In cadrul consultului, medical efectueaza anamneza pacientului, un examen fizic si studiaza istoricul medical al acestuia. De asemenea, poate solicita urmatoarele teste:

- Radiografie abdominala
- Ecografie
- Tomografie computerizata 
- Endoscopie
- Analize de sange
Aceste teste pot verifica semnele de infectie, inflamatie si obstructie intestinala. Diagnosticul exact va depinde de simptomele manifestate. Combinarea metodelor de diagnostic il ajuta pe medic sa identifice cu precizie volvulusul si sa planifice tratamentul adecvat.

Care este tratamentul volvusului intestinal?

Scopul principal al tratamentului este de a repara partea afectata a intestinului, astfel incat aceasta sa poata functiona corect. Procedurile chirurgicale si medicale sunt cele mai frecvente tratamente pentru aceasta afectiune si pot include:
- Sigmoidoscopie: Aceasta procedura utilizeaza un tub flexibil cu o camera pentru a privi in interiorul rectului si al partii inferioare a colonului. Desi acesta este adesea un test de diagnostic, o sigmoidoscopie poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea rasucirii colonului in unele cazuri.
- Rezectia intestinala: Aceasta interventie chirurgicala indeparteaza partea rasucita si deteriorata a intestinului. Majoritatea medicilor prefera aceasta metoda, deoarece reduce sansele de recidiva a volvulusului. Cu toate acestea, persoanele in varsta cu volvulus pot beneficia de o interventie chirurgicala minim invaziva.
In special pentru volvulusul cecal, alte tratamente pot include o cecopexie (care ataseaza cecumul de peretele abdominal) si o hemicolectomie dreapta (care indeparteaza partea afectata a colonului).

Cum poate fi prevenit volvulusul intestinal?

Volvulusul nu poate fi prevenit daca rotatia intestinala se datoreaza unei afectiuni congenitale. Cu toate acestea, exista cateva masuri ce pot preveni dezvoltarea altor tipuri de volvulus:
- Reducerea aportului de fibre
- Limitarea utilizarii laxativelor sau clismelor
- Tratarea constipatiei cornice 

Bibliografie:

Le CK, Anand S, Cooper WANTZY. Volvulus. [Updated 2022 Sep 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
What To Know About Volvulus, Health official website
Brown J, Dick L, Watson A. Volvulus of the gastrointestinal tract. Br J Hosp Med (Lond). 2024 Mar 2;85(3):1-9. doi: 10.12968/hmed.2023.0295. Epub 2024 Mar 27. PMID: 38557088.
Kapadia MR. Volvulus of the Small Bowel and Colon. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Feb;30(1):40-45. doi: 10.1055/s-0036-1593428. PMID: 28144211; PMCID: PMC5179272.

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona