Dacriocistita (inflamatia sacilor lacrimali) (afecțiuni medicale)

Ce este dacriocistita?

Dacriocistita este cea mai frecventa afectiune a sistemului de drenaj lacrimal. Aceasta consta in inflamatia sacului lacrimal, cauzata, de regula, de o obstructie a canalului nazolacrimal, ceea ce duce la stagnarea lacrimilor in sacul lacrimal. 
Pacientii cu dacriocistita prezinta lacrimare la nivelul ochiului afectat si o destindere a sacului lacrimal, vizibila sub unghiul intern al ochiului. Alte simptome frecvente pot include roseata sau durere de-a lungul sacului lacrimal. 
Desi poate parea o afectiune minora, in lipsa unui tratament adecvat, dacriocistita poate duce la complicatii grave, precum formarea unui abces, celulita orbitara, pierderea vederii sau tromboza sinusului cavernos.

Care sunt cauzele dacriocistita?

Dacriocistita poate fi clasificata in mai multe tipuri, fiecare tip avand cauze diverse:

Dacriocistita acuta

Aceasta forma de dacriocistita reprezinta o supuratie activa a sacului lacrimal. Supuratia se poate extinde adesea de la sacul lacrimal catre tesuturile inconjuratoare, formand un abces lacrimal. O evolutie cu o durata mai mica de 3 luni este clasificata drept dacriocistita acuta. Rezolutia incompleta a afectiunii acute, insotita de o infectie persistenta, duce la dacriocistita subacuta.
La nivel mondial, cei mai frecventi agenti patogeni intalniti ca agenti cauzali in aceste cazuri sunt Streptococcus pneumoniae, urmati de Staphylococcus sp., alte specii de Streptococcus si Pseudomonas aeruginosa. 

Dacriocistita cronica

Aceasta forma apare ca urmare a unei obstructii de lunga durata a canalului nazolacrimal si este adesea cauzata de episoade repetate de infectie acuta, fibroza idiopatica a canalului nazolacrimal, boli sistemice, prezenta persistenta a dacriolitilor (calculi lacrimali). Durata bolii este, de obicei, mai mare de 3 luni. 

Care sunt simptomele dacriocistita?

Manifestarile clinice difera intre dacriocistita acuta si cea cronica.

Dacriocistita acuta

In cazul dacriocistitei acute, simptomele pot aparea intr-un interval cuprins intre cateva ore si cateva zile si includ:

• durere
• eritem
• edem la nivelul unghiului intern al ochiului si al zonei corespunzatoare sacului lacrimal, situata in portiunea infero-mediala a orbitei
• roseata care se poate extinde, cuprinzand si radacina nasului

Uneori, prin punctele lacrimale se poate evacua puroi, fiind prezenta si lacrimarea excesiva. 

Dacriocistita cronica

In cazurile de dacriocistita cronica, cele mai frecvente simptome sunt lacrimarea excesiva si refluxul de mucus. Pot aparea modificari ale acuitatii vizuale, cauzate de alterarea filmului lacrimal.

Cum se diagnosticheaza dacriocistita?

Medicul poate deduce diagnosticul de dacriocistita analizand aspectul ochilor, verificand daca exista probleme la nivelul nasului si luand in considerare istoricul medical al pacientului.

Investigatiile pot include:

- Efectuarea unui examen oftalmologic.
- Aplicarea unei presiuni asupra zonei inflamate pentru a observa daca, prin punctul lacrimal (orificiul din coltul ochiului unde se colecteaza lacrimile), se elimina secretii.
- Recoltarea unei probe din secretiile prezente, in vederea efectuarii unei culturi in laborator, pentru a identifica agentul patogen care cauzeaza infectia.
- Recoltarea unei probe de sange pentru a verifica nivelul leucocitelor. Un numar crescut poate indica prezenta unei infectii. De asemenea, medicul poate utiliza analizele de sange pentru a depista cauza de baza a afectiunii oculare.
- Utilizarea unei substante de contrast aplicate in ochi, pentru a urmari daca aceasta urmeaza traseul natural al lacrimilor. Daca substanta persista mult timp, este posibil sa existe un blocaj. Daca aceasta apare pe un tampon introdus in nas, poate fi vorba despre un blocaj partial.
- Investigatii imagistice, menite sa ajute la identificarea cauzelor care stau la baza dacriocistitei.

Pot fi necesare investigatii suplimentare, in special daca se observa prezenta sangelui in lacrimi (hemolacrie) sau daca se intampina probleme de vedere.
In cazurile cronice, se pot efectua teste serologice, daca exista suspiciunea unor afectiuni sistemice. 
De regula, nu este necesara imagistica pentru stabilirea diagnosticului, cu exceptia cazului in care exista suspiciuni bazate pe istoricul medical si examenul clinic (de exemplu, daca pacientul prezinta hemolacrie, ceea ce inseamna prezenta sangelui in lacrimi).
In cazurile de traumatism, se poate efectua o tomografie computerizata. 
Dacriocistografia poate fi utilizata atunci cand se suspecteaza anomalii anatomice. Endoscopia nazala este utila pentru a exclude hipertrofia cornetului nazal inferior si deviatia de sept.

Care este tratamentul dacriocistita?

Dacriocistita acuta

Managementul initial, la recomandarea medicului, poate include masuri precum aplicarea de comprese calde, administrarea empirica de antibiotice cu spectru larg pe cale orala, analgezice orale si picaturi oftalmice cu antibiotic. Spectrul de actiune al antibioticelor trebuie sa vizeze agentii patogeni frecventi, cum ar fi cocii gram-pozitivi, in special speciile de Staphylococcus si Streptococcus. Daca pacientl sufera de dacriocistita acuta, medicul poate recomanda o interventie chirurgicala numita dacriocistorinostomie, dupa finalizarea tratamentului cu antibiotice. Aceasta interventie chirurgicala creeaza o noua cale de drenaj pentru lacrimi. Evolutia naturala a bolii presupune remiterea episodului acut in decurs de 3 pana la 7 zile, persistand insa lacrimarea si secretiile. 
Recurentele acute apar frecvent, la intervale de cateva luni, din cauza persistentei unei infectii reziduale la nivelul sacului lacrimal.
Aparitia unei tumefactii fluctuente sau tensionate sugereaza evolutia catre un abces al sacului lacrimal. In aceasta etapa, incizia si drenajul abcesului sunt obligatorii, fiind necesara totodata administrarea de antibiotice orale adecvate si mentinerea igienei plagii. 
In cazul bebelusilor cu dacriocistita neonatala care prezinta episoade recurente, este probabil ca afectiunea sa dispara de la sine in aproximativ un an.

Dacriocistita cronica

Strategia terapeutica depinde de severitatea lacrimarii excesive. Spalatura si sondajul cailor lacrimale constituie prima linie de tratament in cazurile cronice si pot fi efectuate in regim ambulatoriu. 
Dacriocistorinostomie reprezinta principala metoda prin care medicii trateaza dacriocistita cronica. 

Bibliografie

Shah SS, Ashurst JV. Dacryocystitis. [Updated 2025 Aug 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
Dacryocystitis, Cleveland Clinic official website
Dacryocystitis * What Is It, Causes, Symptoms, and More, Osmosisi official website
Dacryocystitis, Professional Version,  MSD Manuals official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona