Favorite
Cumpara 
Legioneloza reprezinta infectia cauzata de bacteria Legionella, care se poate manifesta sub forme pneumonice si non-pneumonice.
Forma pneumonica (boala legionarilor) poate varia de la o tuse usoara pana la o pneumonie fatala, in timp ce forma non-pneumonica (boala Pontiac) este, de regula, o boala autolimitanta, asemanatoare gripei.
In concluzie, legioneloza variaza in severitate, de la o boala febrila usoara la o forma grava si uneori fatala de pneumonie.
Agentii cauzali sunt speciile de Legionella gasite in apa. Cea mai frecventa cauza a bolii este specia de apa dulce Legionella pneumophila, care se gaseste in mediile acvatice naturale din intreaga lume.
Bacteriile Legionella fac parte din flora microbiana acvatica si sunt raspandite in mediile cu apa dulce calda. Genul Legionella cuprinde aproximativ 60 de specii, fiecare incluzand zeci de serogrupuri. Specia Legionella pneumophila este responsabila de peste 90% din cazurile de boala a legionarilor diagnosticate prin cultura, iar peste 85% dintre cazuri sunt cauzate de izolate apartinand serogrupului 1.
Principalele surse de contaminare sunt apa dulce contaminata si sistemele de aer conditionat.
Bacteriile se multiplica in interiorul microorganismelor prezente in apa, la temperaturi cuprinse intre 15 - 50 grade Celsius, conditii optime intalnindu-se frecvent in dusuri, cazi cu hidromasaj si turnuri de racire. De asemenea, se pot multiplica in protozoare prezente in apa dulce, cum ar fi anumite amibe. Atunci cand amibele mor, bacteriile se raspandesc in apa si sunt ingerate de o noua gazda, permitand astfel noi cicluri de multiplicare.
Inundatiile si precipitatiile abundente cauzate de schimbarile climatice favorizeaza, de asemenea, raspandirea bacteriilor Legionella.
Bacteriile Legionella sunt bacterii intracelulare, dar pot supravietui si in afara celulelor.
Cea mai comuna forma de transmitere a Legionella este inhalarea de aerosoli contaminati din apa contaminata. Sursele de aerosoli care au fost asociati cu transmiterea legionellozei includ turnurile de racire ale aparatelor de aer conditionat, sistemele de apa calda si rece, umidificatoarele si cazile cu hidromasaj. Infectia poate aparea si prin aspirarea apei sau ghetii contaminate, in special la pacientii spitalizati sensibili, si prin expunerea bebelusilor in timpul nasterilor in apa.
Pana in prezent, nu a fost raportata nicio transmitere directa de la om la om.
Legioneloza este un termen generic care descrie formele pneumonice si non-pneumonice de infectie cu Legionella.
Boala Pontiac (froma non-pneumonica)
Forma non-pneumonica (boala Pontiac) este o boala acuta, autolimitata, asemanatoare gripei, care dureaza de obicei 2-5 zile. Perioada de incubatie este de la cateva ore pana la 48 de ore. Principalele simptome sunt febra, frisoane, dureri de cap, stare generala de rau si dureri musculare (mialgie). Nu exista decese asociate cu acest tip de infectie.
Boala legionarilor (forma pneumonica)
Boala legionara, forma pneumonica, are o perioada de incubatie de 2 pana la 10 zile (dar in unele focare s-au inregistrat pana la 16 zile).
Initial, simptomele sunt febra, pierderea poftei de mancare, dureri de cap, stare generala de rau si letargie. Unii pacienti pot avea, de asemenea, dureri musculare, diaree si confuzie. De obicei, exista si o tuse usoara initiala, dar pana la 50% dintre pacienti pot prezenta secretii flegmatice. Secretiile flegmatice cu striatii de sange sau hemoptizie apare la aproximativ o treime dintre pacienti. Severitatea bolii variaza de la o tuse usoara pana la o pneumonie rapid fatala. Decesul survine prin pneumonie progresiva cu insuficienta respiratorie sau soc si insuficienta multiorganica.
Netratata, boala legionarilor se agraveaza de obicei in prima saptamana. Asemenea altor factori de risc care provoaca pneumonie severa, cele mai frecvente complicatii ale legionelozei sunt insuficienta respiratorie, socul, precum si insuficienta renala acuta si cea multiorganica.
Boala legionarilor se diagnosticheaza prin examen clinic, luandu-se in considerare simptomele, contextul clinic si riscurile la care persoana ar fi putut fi expusa.
Diagnosticul poate fi apoi confirmat prin analizele de laborator care detecteaza bacteria Legionella in probele respiratorii prin cultura, imunofluorescenta sau reactia de polimerizare in lant (PCR), in ser prin serologie sau in urina prin detectarea antigenului specific.
Boala legionarilor
Se recomanda tratamentul cu antibiotice. Tratamentul trebuie initiat prompt, deoarece intarzierea acestuia este asociata cu o mortalitate crescuta. Cazurile severe necesita spitalizare.
Febra Pontiac
Febra Pontiac reprezinta o forma usoara, cu evolutie autolimitata, nu necesita tratament cu antibiotice.
Prevenirea legionelozei depinde de aplicarea unor masuri de control menite sa minimizeze dezvoltarea bacteriei Legionella si dispersia aerosolilor. Aceste masuri includ intretinerea corespunzatoare a echipamentelor, inclusiv curatarea si dezinfectia periodica, precum si aplicarea altor masuri fizice (temperatura) sau chimice (biocide) pentru a limita proliferarea bacteriei. Cateva exemple sunt:
- intretinerea, curatarea si dezinfectia periodica a turnurilor de racire, insotite de adaugarea frecventa sau continua de biocide
- instalarea unor dispozitive de retinere a picaturilor pentru a reduce dispersia aerosolilor din turnurile de racire
- mentinerea unui nivel adecvat de biocid (cum ar fi clorul) in bazinele de tip spa, precum si golirea si curatarea completa a intregului sistem cel putin o data pe saptamana
- mentinerea curateniei sistemelor de apa calda si rece si pastrarea temperaturii apei calde peste 50 grade Celsius, iar a celei reci sub 25 grade Celsius, sau, alternativ, tratarea acestora cu un biocid adecvat pentru a limita proliferarea bacteriilor, in special in spitale, unitati sanitare si centre de ingrijire a persoanelor varstnice
- reducerea stagnarii apei prin purjarea saptamanala a robinetelor neutilizate din cladiri.
Aplicarea acestor masuri de control va reduce semnificativ riscul de contaminare cu Legionella si va preveni aparitia cazurilor sporadice si a focarelor epidemice. Pot fi necesare masuri de precautie suplimentare in ceea ce priveste apa si gheata furnizate pacientilor cu risc ridicat din spitale, inclusiv celor cu risc de aspiratie.
Bibliografie:
Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever), CDC official website
Legionellosis, World Health Organization (WHO/OMS) official website
Legionellosis, Communicable Diseases Agency, Government of Singapore official website
Legionellosis, Institut Pasteur official website
Autor: Farmacist Marza Andreea Simona
