Acnee vulgara (informatii utile)

Ce este acneea vulgara?

Acneea vulgara este forma comuna de acnee, caracterizata printr-o eruptie mixta de leziuni cutanate inflamatorii si neinflamatorii.
Acneea poate fi clasificata in functie de o serie de factori, inclusiv in functia tipul de leziuni (comedoane, papule, pustule), dar si in functie de severitatea acesteia.
- Acnee comedonala. Sunt prezente comedoane si un numar limitat de pustule si papule, dar fara noduli. Acest tip de acnee este anumita acnee usoara.
- Acnee papulara, pustulara si inflamatorie non-cicatriciana. Pielea prezinta unele comedoane, impreuna cu un numar mai mare de pustule si papule fata de cel observat in cadrul acneei comedonale. In general, nu sunt prezenti noduli sau, daca sunt prezenti, sunt in numar mic. Acest tip de acnee este cunoscut si sub numele de acnee moderata.
- Acnee chistica si acnee cicatriciala. Sunt prezente comedoane, mai multe pustule si papule decat cele observate in acneea moderata, precum si noduli si chisturi. De asemenea, pot aparea cicatrici. Acest tip de acnee poate fi numit si acnee severa, chistica sau nodulocistica.

Care este cauza acneei vulgare?

Acneea se dezvolta ca urmare a hipersensibilitatii glandelor sebacee la nivelurile de hormoni androgeni circulante. Acest proces este exacerbat si mai mult de prezenta Cutibacterium acnes, o specie bacteriana gram-pozitiva, si de inflamatie locala.
Acneea se dezvolta atunci cand foliculii de par se infunda cu sebum, celule moarte ale pielii si bacterii. Glandele sebacee primesc semnalele pentru a produce mai mult sebum de la hormonii numiti androgeni. Cand apare pubertatea, organismul creste productia de androgeni, ceea ce poate stimula glandele sebacee sa produca un exces de sebum. Excesul de sebum, impreuna cu celulele moarte ale pielii, infunda foliculii de par. 
Foliculii de par blocati pot forma puncte negre si puncte albe. Daca se inflameaza, se dezvolta cosuri sau, sub piele, se pot forma noduli sau chisturi.

Factorii care pot contribui la aparitia acneei vulgare includ:

- Utilizarea de medicamente precum litiu, steroizi si anticonvulsivante
- Expunerea excesiva la lumina solara
- Utilizarea de imbracaminte ocluziva
- Cosmeticele pe baza de ulei si masajul facial
- Tulburari endocrine, cum ar fi sindromul ovarelor polichistice si chiar sarcina
- Traume mecanice repetitive rezultate din frecarea pielii afectate cu sapunuri si detergenti
Mai multe studii au indicat faptul ca un consum crescut de lapte si dietele cu incarcatura glicemica ridicata sunt asociate cu acneea in adolescenta. Rezistenta la insulina poate avea, de asemenea, un rol semnificativ in aparitia acneei vulgare.    
Stresul psihologic este asociat cu o severitate crescuta a acneei, probabil prin stimularea hormonilor de stres.

Care sunt factorii de risc pentru acneea vulgara?

Pe langa fluctuatiile nivelurilor de androgeni, alti factori au fost asociati cu acneea:
- Factori genetici. Persoanele cu antecedente familiale de acnee pot fi mai predispuse la dezvoltarea acesteia.
- Dieta. Unele studii sugereaza ca o dieta cu indice glicemic ridicat poate contribui la dezvoltarea sau la agravarea acneei. Alimentele cu incarcatura glicemica sunt cele care determina cresterea rapida a nivelului de glucoza din sange, cum ar fi painea alba, fulgii de porumb si cartofii albi. Alte studii au asociat consumul de lapte de vaca, in special de lapte degresat, cu acneea. Sunt necesare studii de cercetare mai riguroase pentru a valida pe deplin rolul dietei in acneea vulgara.
- Tulburari endocrine. Anumite tulburari endocrine, cum ar fi sindromul ovarelor polichistice si hiperplazia suprarenala congenitala, pot creste nivelul de androgeni.
- Medicamente. Diverse medicamente pot declansa acneea, inclusiv corticosteroizii si steroizii anabolizanti.
- Stresul. Exista unele dovezi ca stresul emotional poate exacerba acneea.
- Produse de ingrijire a pielii. Anumite produse de ingrijire a pielii, cum ar fi cosmeticele, cremele de protectie solara si cele hidratante, pot bloca foliculii de par si pot juca un rol in formarea acneei. Multe produse de ingrijire a pielii mentioneaza daca sunt  non-comedogenice, adica nu exacerbeaza formarea acneei comedonale.

Care sunt simptomele acneei vulgare?

Acneea afecteaza cel mai adesea fata, dar se poate raspandi pe gat, piept si spate, iar uneori chiar pe tot corpul.
Leziunile apar la nivelul unitatii pilosebacee, adica pe foliculul de par si pe glanda sebacee asociata. Pot sa apara mai multe tipuri de leziuni acneice in acelasi timp, precum papule, pustule si noduli inflamatori sau comedoane si pseudochisturi.

Leziuni superficiale
- Comedoane deschise si inchise (puncte negre si puncte albe)
- Papule (umflaturi rosii mici si sensibile)
- Pustule (umflaturi rosii insorite de seretie purulenta de culoare alba sau galbena)

Leziuni mai profunde
- Noduli (noduli rosii mari si durerosi)
- Pseudochisturi (leziuni asemanatoare chisturilor)

Leziuni secundare
- Excoriatii (leziuni zgariate sau scobite)
- Macule eritematoase (pete rosii ce provin de la leziunile recent vindecate, cel mai bine observate la pielea deschisa la culoare)
- Macule pigmentate (pete inchise la culoare, care afecteaza mai ales persoanele cu pielea inchisa la culoare)
- Cicatrici de diferite tipuri

Leziunile specifice acneei vulgare dureaza de obicei mai putin de 2 saptamani, dar papulele si nodulii mai profunzi pot persista luni de zile. Multi pacienti cu acnee prezinta si seboree sau ten gras.

Clasificarea acneei vulgare

Acneea  vulgara poate fi clasificata ca usoara, moderata sau severa. Comedoanele si leziunile inflamatorii sunt de obicei evaluate separat.

Acnee usoara
- <20 comedoane
- <15 leziuni inflamatorii
- numarul total de leziuni <30

Acnee moderata
- 20-100 comedoane
- 15-50 leziuni inflamatorii
-  numarul total de leziuni 30-125

Acnee severa
- >5 pseudochisturi
- Numar total de comedoane >100
- Numar total de leziuni inflamatorii >50
- numarul total de leziuni >125

Unii dermatologi evalueaza severitatea acneei unui pacient mai precis utilizand o scala. Leziunile inflamatorii sunt comparate cu un set de fotografii standard pentru a determina gradul, care poate fi de exemplu de la 1 (foarte usor) la 12 (foarte sever).
In studiile clinice care evalueaza tratamentul acneei, numarul de leziuni noninflamatorii si inflamatorii este evaluat atent la intervale regulate, desi aceasta practica este foarte dificil de realizat.

Care sunt complicatiile acneei vulgare?

Complicatiile frecvente ale acneei vulgare sunt:
- Hiperpigmentare postinflamatorie
- Cicatrici, inclusiv cicatrici cheloide
- Efecte psihologice ale acneei precum anxietate, depresie si izolare sociala

Cum este diagnositicata acneea vulgara?

Acneea vulgara este de obicei diagnosticata pe baza examenului fizic si mai putin pe baza testelor de laborator. 
Testele de laborator sau cele radiologice sunt necesare pentru pacienti atunci cand evaluarea clinica indica prezenta hiperandrogenismului subiacent sau a altor afectiuni specifice care necesita teste suplimentare.
Biopsia cutanata nu este de obicei necesara pentru diagnostic.
La femeile aflate la varsta fertila, se verifica istoricul de hirsutism sau de dismenoree. Daca istoricul de hirsutism sau dismenoree este pozitiv la femeile aflate la varsta fertila, este recomandabil sa se solicite teste suplimentare pentru a se masura nivelurile de testosteron, hormon luteinizant (LH), hormon foliculostimulant (FSH) si dehidroepiandrosteron (DHEA).
Pacientele diagnosticate cu acnee fulminanta trebuie sa fie supuse unei evaluari complete, inclusiv:
- hemoleucograma completa
- teste functionale hepatice
- rata de sedimentare a eritrocitelor
- proteina C reactiva
- evaluarea nivelurilor serice de colesterol si trigliceride
- efectuarea unui test de sarcina 
Evaluare amanuntita este efectuata in scopul evaluarii impactului sistemic al acneei fulminante si ajuta la pregatirea pacientului pentru terapia cu isotretinoina.

Care este tratamentul acneei vulgare?

Obiectivele tratamentului includ tratarea si prevenirea acneei, precum si prevenirea cicatricilor

Tratamente ale acneei vulgare fara prescriptie medicala

Peroxid de benzoil

Peroxidul de bezoil poate fi o optiune buna de tratament deoarece:
- Nu prezinta risc de rezistenta bacteriana 
- Adaugarea peroxidului de benzoil la terapia cu antibiotice poate reduce riscul de rezistenta bacteriana
- Este disponibil sub forma de geluri, produse de curatare si tratamente localizate. Vine in diferite concentratii, adaptate la severitatea eruptiei
- Este accesibil
Peroxidul de bezoil nu este eficient in acneea nodulocistica, cea mai grava categorie de acnee. Acneea nodulocistica necesita tratament specializat recomandat de un dermatolog.

Retinoizi topici

Retinoizii topici, cum ar fi adapalena, sunt tratamente importante pentru acnee, utilizate pentru a preveni toate tipurile de leziuni acneice. Aceste creme si geluri pot ajuta la reducerea infundarii porilor. De asemenea, pot ajuta la reducerea modificarilor pigmentare si a cicatricilor cauzate de acnee.

Acidul salicilic

Acidul salicilic poate ajuta, de asemenea, in tratamentul acneei usoare. Acest medicament topic poate ajuta la prevenirea infundarii porilor. 

Tratamente eliberate pe baza de reteta

Cazurile mai severe de acnee necesita consult dermatologic. Tratamentele eliberate pe baza de reteta pot include urmatoarele:

- Acid azelaic. Acidul azelaic poate fi regasit ca ingredient activ in creme si geluri. Acesta ucide bacteriile implicate in formarea acneei si reduce infundarea porilor. 

- Antibiotice. Medicii prescriu adesea antibiotice topice (lotiuni, geluri, spume) si orale pentru a reduce numarul de bacterii care pot cauza acnee. Printre antibioticele utilizate frecvent se numara clindamicina, eritromicina, doxiciclina, minociclina si sacreciclina. 

- Isotretinoina orala. Acest retinoid oral este de obicei rezervat cazurilor severe de acnee, cazurilor cu cicatrici sau acneei care nu raspunde la alte terapii. Este eficient in tratarea acneei chistice si nodulare.

- Terapie hormonala. Femeile cu acnee pot fi tratate cu medicamente care reduc nivelul de androgeni, cum ar fi spironolactona orala.

- Injectii cu steroizi. Pentru a trata formele severe de acnee, medicii injecteaza uneori corticosteroizi in nodulii si chisturile acneice pentru a reduce inflamatia. Cicatricile acneice sunt tratate folosind o varietate de tehnici, inclusiv dermabraziune, terapie cu laser, peeling chimic, microneedling si fillere.

Pacientelor de sex feminin li se pot prescrie pilulele anticonceptionale, impreuna cu un antibiotic sau un medicament numit spironolactona.
Steroizii orali, cum ar fi prednisonul, pot fi utilizati la initierea altor tratamente, cum ar fi izotretinoina orala sau in cazul unei acutizari foarte severe.

Modificari ale stilului de viata

- Protectia solara. Multe medicamente pentru acnee cresc sensibilitatea la soare si predispun pielea la arsuri solare.
- Evitarea tramatizarii leziunilor acneice. Traumatizarea leziunilor prin grataj poate duce la cicatrici. 
- Evitarea aklimentelor care pot agrava acneea. Exista dovezi care sugereaza ca laptele de vaca, alimentele grase si alimentele si bauturile zaharoase pot fi corelate cu episoadele de acnee.
- Evitarea produselor cosmetice care pot agrava iritatiile pielii. Sunt de preferat produsele fara ulei, non-comedogenice sau non-acnegenice. Este recomandat sa se solicite sfatul farmacistului sau medicului dermatolog pentru alegerea produsului potrivit. 

Bibliografie

Sutaria AH, Masood S, Saleh HM, et al. Acne Vulgaris. [Updated 2023 Aug 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
What Acne Vulgaris Looks Like and How to Treat It, Healthline official website
Acne vulgaris, Dermnet official website
Acne (Acne Vulgaris), Yale Medicine official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona