Alergia la proteinele din laptele de vaca (APLV) (afecțiuni medicale)

Ce este intoleranta la proteinele din laptele de vaca (APLV)?

Intoleranta la proteinele din laptele de vaca reprezinta un raspuns anormal al sistemului imunitar la o proteina gasita in laptele de vaca, acest lucru provocand leziuni la nivelul stomacului si intestinelor. Intoleranta la proteinele din laptele de vaca este DIFERITA de intoleranta la lactoza.

Care sunt factorii de risc pentru APLV?

Factorii de risc pentru APLV includ:
- membri ai familiei cu APLV (in special o ruda de gradul intai, cum ar fi un frate sau un parinte)
- antecedente de APLV, boala atopica sau boala alergica. 
Alaptarea poate proteja sugarii de dezvoltarea APLV, dar uneori acele proteine pot fi gasite in laptele matern daca mama a ingerat ea insasi lapte de vaca.
De obicei, prezenta alergiei la laptele de vaca apare in primele cateva luni de viata si de obicei inainte de sase luni. Simptomele pot aparea la cateva zile sau saptamani dupa ingerarea proteinei din lapte de vaca. Simptomele pot varia de la diaree si varsaturi pana la anafilaxie care pune viata in pericol. In cazurile care afecteraza tractul gastro-intestinal, copilul poate deveni deshidratat si poate prezenta caracteristici de subdezvoltare.
APLV poate fi mediat de IgE sau non-mediat de IgE. Imunoglobulina E este un anticorp observat de obicei in bolile alergice. In APLV mediat de IgE, simptomele pot incepe in decurs de 2 ore de la consumul de lapte de vaca, in timp ce in APLV non-IgEmediat, simptomele pot aparea intre 2 zile si o saptamana dupa ingestia de lapte de vaca.

Care sunt simptomele alergiei la proteinele din laptele de vaca (APLV)?

Reactiile alergice la laptele de vaca se clasifica in:
• APLV cu debut rapid, de obicei, mediata de IgE, in cazul in care simptomele apar in decurs de o ora dupa ingestie.
Simptomele cu debut rapid pot include:
- Urticarie
- Respiratie suieratoare
- Mancarime sau furnicaturi in jurul gurii sau buzelor
- Angioedem: umflarea buzelor, limbii sau gatului
- Tuse sau dificultati de respiratie
- Varsaturi
- Anafilaxia

• APLV cu debut lent, non-mediate de IgE, cand pot trece ore sau zile pentru pana la aparitia simptomelor.
Simptomele cu debut lent pot include:
- Diaree
- Hematochezia
- Crampe abdominale
- Colica

Anafilaxia este o urgenta medicala care necesita tratament cu injectare de epinefrina si evaluare in camera de urgenta. Semnele si simptomele incep imediat dupa consumul de lapte si pot include:
- Efort depus la respiratie
- Constrictia cailor respiratorii
- Gat umflat
- Inrosirea fetei
- Mancarime
Medicul trebuie sa recunoasca diferenta dintre alergia la lapte si intoleranta la lapte. Diferenta majora este ca intoleranta nu implica sistemul imunitar. Simptomele comune ale intolerantei la lapte includ gaze, balonare sau diaree dupa ingerarea laptelui. Tratamentul intolerantelor si alergiilor este diferit.

Cum se poate stabili diagnosticul in alergia la proteinele din laptele de vaca (APLV)?

Anamneza si examenul fizic sunt cele mai utile investigatii in diagnosticarea APLV. Momentul aparitiei simptomelor, varsta pacientului si simptomele corelate cu alimentatia sunt cheia diagnosticului. Este posibil sa existe sange microscopic in scaun din cauza leziunilor intestinelor. Diagnosticul de APLV este sustinut si de o ameliorare a simptomelor dupa eliminarea laptelui de vaca. De cele mai multe ori, analizele de sange si alte studii invazive nu sunt de ajutor.
Datorita unei game largi de simptome care pot fi cauzate de alergia la proteinele din laptele de vaca, diagnosticul diferential poate fi extins si include, dar fara a se limita la:
- Alte alergii alimentare
- Boala celiaca
- Enteropatie
- Infectii gastrointestinale
- Enterocolita
- Boala inflamatorie intestinala
- Diverticul Meckel
- Angioedem
- Intoleranta la lactoza
- Urticarie idiopatica
- Anafilaxia

Care este tratamentul alergiei la proteinele din laptele de vaca (APLV)?

• Tratamentul cronic

Tratamentul definitiv pentru toate alergiile alimentare este eliminarea stricta a alimentelor respective din dieta. 

Alimentatia

Alaptarea: ratele de alergie la laptele de vaca la sugarii care sunt alaptati sunt mai mici decat la sugarii hraniti cu lapte praf. Alaptarea este recomandata, mai ales daca sugarul prezinta un risc crescut de a dezvolta alergie la lapte. Daca proteinele din laptele de vaca au trecut prin laptele matern la copil pot provoca o reactie alergica. Daca copilul are o alergie la laptele de vaca, atunci mama ar trebui sa elimine din alimentatie toate alimentele care contin proteine din lapte de vaca, inclusiv derivatele din lapte.

Formule hipoalergenice: Aceste formule sunt hidrolizate prin intermediul enzimelor pentru a descompune proteinele din lapte. In functie de nivelul lor de procesare, produsele sunt clasificate ca formule partial sau extensiv hidrolizate/elementale. Recomandarile sunt pentru formulele hidrolizate extensiv datorita alergenitatii crescute si reactiilor asociate in formulele partial hidrolizate.

Formule pe baza de soia: Aproximativ 50% dintre copiii afectati de intoleranta la proteinele din laptele de vaca dezvolta, de asemenea, intoleranta la proteinele din soia daca sunt hraniti cu formule pe baza de soia. Prin urmare, formulele pe baza de soia nu sunt in general o optiune viabila pentru tratamentul intolerantei la proteinele din laptele de vaca.

Lapte alternativ: inlocuitorii, cum ar fi laptele de oaie si de capra, in general, nu sunt acceptate din cauza unui grad ridicat de reactivitate incrucisata cu proteinele din laptele de vaca. Cu toate acestea, cercetarile arata ca au existat incidente scazute de reactivitate incrucisata la laptele de camila.

• Tratament acut

In ciuda eforturilor parintilor, daca un copil consuma accidental lapte, medicamentele precum antihistaminice pot reduce reactia alergica usoara.
Daca parintele sau copilul prezinta o reactie alergica grava, ar putea necesita o injectie de urgenta cu epinefrina si o vizita la camera de garda a unui spital. Daca exista un risc crescut de a avea o reactie severa, parintele sau copilul ar trebui sa poarte in permanenta cu ei epinefrina injectabila pentru a ao avea disponibila in orice moment.

Care este prognosticul alergiei la preoteinele din laptele de vaca (APLV)?

Prognosticul pentru alergia la proteinele din laptele de vaca aparuta in copilarie este unul bun. Aproximativ 50% dintre copiii afectati dezvolta toleranta pana la varsta de 1 an, mai mult de 75% pana la varsta de 3 ani si peste 90% sunt toleranti la varsta de 6 ani.
Copiii care prezinta o alergie la lapte au mai multe sanse de a dezvolta alte alergii la alimente. Reactiile adverse asociate la diferite alimente se dezvolta la pana la 50% dintre copii, iar alergiile la alergeni inhalatori apar la 50% pana la 80% inainte de pubertate.

Bibliografie:

Cow's Milk Protein Intolerance, University of Rochester Medical Center, Department of Pediatrics, Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Division official website

Christopher W. Edwards; Mohammad A. Younus, Cow Milk Allergy, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan, NIH offficial website

What should I do if I think my baby is allergic or intolerant to cows' milk?, NHS UK official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona

Momentan, nu exista nici un produs disponibil.