Ascita (informatii utile)

Ce este ascita?

Ascita reprezinta acumularea patologica de lichid in cavitatea peritoneala. Ascita apare de obicei atunci cand ficatul nu functioneaza corespunzator, ceea ce duce la acumularea de lichid in zona abdominala. Diagnosticul de ascita poate fi pus atunci cand se acumuleaza mai mult de 25 de mililitri de lichid in interiorul abdomenului. 
Ascita este cea mai frecventa complicatie a cirozei conform ghidurilor clinice din 2010 publicate in Journal of Hepatology. Aceasta afecteaza aproximativ 60% dintre persoanele cu ciroza in termen de 10 ani de la diagnosticare, iar rata de supravietuire la 2 ani este de 50%.

Care sunt cauzele aparitiei ascitei?

Cea mai frecventa cauza a ascitei este ciroza hepatica. Consumul excesiv de alcool este una dintre cele mai frecvente cauze ale cirozei hepatice.
Unele tipuri de cancer, cum ar fi cancerul ovarian sau cel de vezica urinara, pot, de asemenea, sa o provoace. Ascita cauzata de cancer apare cel mai frecvent in cazul cancerului avansat sau recurent. Ascita poate fi cauzata si de alte probleme, cum ar fi afectiunile cardiace, dializa, niveluri scazute de proteine si infectii. Alte cauze ale ascitei sunt infectiile precum tuberculoza, pancreatita, anumite probleme renale si malnutritia severa.

Care sunt factorii de risc pentru aparitia ascitei?

Afectarea hepatica sau ciroza, reprezinta aproximativ 80% din cazurile de ascita, conform unui studiu efectuat in anul 2021, fiind factorii de risc predominanti pentru ascita.
Exista si alte cauze ale ascitei, cum ar fi:
- insuficienta cardiaca (in aproximativ 3% din cazuri)
- tuberculoza (in aproximativ 2% din cazuri)
- dializa (in aproximativ 1% din cazuri)
- bolile pancreatice, cum ar fi pancreatita cronica( in aproximativ 1% din cazuri)

Aproximativ 2% din cazurile de ascita se datoreaza altor cauze, cum ar fi:
- administrare intravenoasa de droguri
- obezitate
- niveluri ridicate de colesterol
- diabet de tip 2
- boli renale
- leziuni ovariene
- malnutritie severa
- cancer pancreatic, hepatic sau endometrial
Unele persoane dezvolta ascita hemoragica care este caracterizata de prezenta sangelui in lichid. Ascita hemoragica apare de obicei la persoanele care sufera de cancer hepatic sau care prezinta sange in lichidul limfatic.

Care sunt simptomele ascitei?

Simptomele frecvente ale ascitei sunt:
- umflare nedureroasa a abdomenului care se agraveaza 
- disconfort abdominal
- crestere in greutate
- senzatie de satietate dupa un consum minim de alimente
- dificultati de respiratie pe masura ce presiunea creste in abdomen, impingand diafragma in sus si reducand spatiul necesar pentru extensia plamanilor

In cazul peritonitei bacteriene, este posibil sa apara:
- febra
- sensibilitate abdominala
- confuzie
Exista si alte simptome specifice cancerului, insuficientei cardiace, cirozei avansate sau altor afectiuni subiacente care se pot manifesta concomitent cu ascita atunci cand reprezinta factorul cauzator.

Care sunt complicatiile ascitei?

Complicatii ale ascitei pot fi urmatoarele:
- Disconfort abdominal cronic. Acumularea de lichid poate duce la durere, disconfort si dificultati de respiratie. Aceste simptome pot interfera cu capacitatea de alimentare a pacientului, de a se deplasa si de a desfasura activitati zilnice normale.
- Infectie. Peritonita apare atunci cand lichidul din abdomen se infecteaza. Este posibil ca infectia sa fie insotita de febra si de dureri de stomac. In acest caz este necesar tratamentul cu antibiotice intravenoase si tratament antibiotic oral pe termen lung pentru a preveni reaparitia infectiei.
- Hidrotorax hepatic (lichid in jurul plamanilor). Lichidul abdominal poate ajunge la nivel pulmonar, provocand dificultati de respiratie, tuse si hipoxemie. 
- Hernii corelate cu ascita. Cresterea presiunii abdominale poate duce la hernii. 
- Insuficienta renala. Daca ciroza se agraveaza, aceasta poate duce la insuficienta renala.

Cum este diagnosticata ascita?

In scopul diagnosticarii ascitei, medicul efectueaza un examen fizic, in mod special verifica abdomenul pentru a depista semne de acumulare de lichid. De asemenea, efectueaza anamneza pacientului si consulta istoricul medical al acestuia. Este posibil, daca considera necesar, sa solicite analize de sange pentru a verifica functia hepatica si functia renala.
Pentru confirmarea diagnosticului, medicul poate recomanda:
- Ecografie sau tomografie computerizata. Aceste scanari imagistice analizeaza zona abdominala mai detaliat si pot pune in evidenta zonele cu lichid, precum si dimensiunea ficatului.
- Paracenteza. In cadrul acestei proceduri, medicul introduce un ac in abdomen pentru a extrage lichidul acumulat. Uterior, lichidul este analizat pentru a identifica semne de cancer, infectie si semne ale altor afectiuni.

Care este tratamentul ascitei?

Tratamentul adecvat al ascitei depinde de cauza retentiei de lichide. Obiectivele terapiei la pacientii cu ascita sunt de a minimiza volumul lichidului ascitic si de a reduce edemul periferic, fara a provoca epuizarea volumului intravascular.
Restrictia aportului de sodiu si diureticele stau la baza tratamentului pentru ascita.

Diuretice

Diureticele sunt utilizate frecvent pentru a trata ascita si sunt eficiente pentru majoritatea persoanelor cu aceasta afectiune. Aceste medicamente cresc cantitatea de sare si de apa eliminate de organism. 

Paracenteza

In cadrul acestei proceduri, un medic foloseste un ac lung si subtire pentru a extrage excesul de lichid din abdomen. Este posibil sa fie nevoie de aceasta procedura in cazul ascitei severe sau recurente sau in cazul in care tratamentul cu diuretice nu este eficient. Uneori, prin intermediul acestei proceduri este prelevata o cantitate mica de lichid pentru a fi analizata in cadrul unui laborator.

Chirurgie

In unele cazuri, un chirurg poate implanta un tub permanent care redirectioneaza fluxul sangvin in jurul ficatului si reduce nevoia de drenaj regulat. 
Medicul poate recomanda un transplant de ficat daca ascita nu raspunde la tratament sau in cazul unei boli hepatice severe.

Masuri igieno-dietetice

O serie de masuri pot ajuta la ameliorarea ascitei. Medicul poate recomanda:
- Limitarea aportului de sare
- Este posibil sa fie nevoie de limitarea cantitatii de lichide consumata daca nivelul de sodiu este scazut
- Renuntarea la consumul de alcool

Bibliografie:

Ascites, The Johns Hopkins University official website
Ascites, Cleveland Clinic official website
Chiejina M, Kudaravalli P, Samant H. Ascites. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-
Ascites Causes and Risk Factors, Healthline official website
What to know about ascites (excess abdominal fluid), Medical News today official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona