Durerea abdominala este un disconfort localizat oriunde in regiunea abdomenului. Adesea durerea abdominala mai poate fi numita si durere de stomac, insa durerea abdominala poate fi cauzata si de probleme medicale ce afecteaza alte organe. In cavitatea abdomianala se gasesc organe precum stomacul, ficatul, vezica biliara, vezica urinara si caile biliare, splina, pancreasul, rinichii, intestinul subtire, apendicele si intestinul gros.
Durerea abdominala este cel mai important simptom al unui proces patologic abdominal acut, fiind si simptomul care conduce cel mai frecvent pacientul la medic.
Exista multe organe diferite in cavitatea abdominala. Pentru a descrie mai bine localizarea durerii, medicii grupeaza abdomenul in patru cadrane sau regiuni:
- Cadranul superior drept (deasupra buricului, la dreapta)
- Cadranul inferior drept (sub buric, la dreapta)
- Cadranul superior stang (deasupra buricului, la stanga)
- Cadranul inferior stang (sub buric, la stanga)
Localizarea este un indiciu important al durerii abdominale deoarece ii poate oferi medicului indicii despre organele implicate in aparitia durerii abdominale. De exemplu, o durere localizata in cadranul superior drept poate insemna ca exista o problema la nivelul ficatului sau a vezicii biliare.
Determinarea caracterului sau a tipului de durere abdominala este foarte important in descoperirea procesului patologic responsabil pentru aceasta. Intrucat descrierea tipologiei durerii poate fi subiectiva, este important ca pacientului sa i se ofere ajutor din partea medicului in descrierea durerii, prin sugerarea unor asemenari si comparatii, cum ar fi durerea cauzata de foame, durerea ca o senzatie de arsura sau de intepatura. Durerea abdominala poate fi caracterizata ca fiind sub forma de crampa, durere surda sau de natura dureroasa si poate avea caracter constant sau intermitent. Durerea abdominala de tip crampa este caracterizata de durere care creste in intensitate in episoade scurte pana la maxim si apoi inceteaza brusc pentru o perioada in care aceasta este complet absenta. Repetarea durerii are loc la intervale.
De asemenea, natura durerii abdominale poate fi clasificata in trei categorii din punct de vedere neurologic:
Durere somatica (parietala)
- rezulta din iritarea peritoneului parietal cauzata de inflamatie, infectie sau reactie chimica
- este alimentata de fibre nervoase mielinizate
- este bine localizata, asimetrica si este intensificata de inspiratia brusca, profunda sau de presiunea asupra peretelui abdominal
- pe masura ce procesul bolii evolueaza si irita peritoneul parietal, poate sa apara sensibilitate, rigiditate si sensibilitate
- pacientul prefera sa stea nemiscat pentru a calma durerea
Durere viscerala
- este cauzata de intinderea peretilor viscerelor, inervate de fibre nemielinizate
- este difuza si intermitenta, cu durere surda si colici
- se simte in regiunea abdominala
Durere referita (reflectata)
Este definita ca o durere resimtita departe de locul de origine al leziunii. Originea anatomica comuna sau inervatia aceleiasi radacini nervoase sunt motivele principale ale acestui tip de durere.
Fiecare persoana percepe intensitatea durerii in mod diferit. Intensitatea durerii la un pacient poate fi adesea evaluata prin modul in care pacientul reactioneaza fizic la aceasta. Pacientii cu durere somatica stau invariabil nemiscati, pe o parte sau alta a corpului, cu genunchii si soldurile flexate, in timp ce pacientii cu durere viscerala nu stau nemiscati, ci isi schimba constant pozitia sau se misca.
Exista numeroase cauze ale aparitiei durerilor abdominale. Cauzele pot fi digestive, trumatice, infectioase sau pot fi cauzate de diverse patologii. Durerea poate proveni de la nivelul unui organ, din interiorul peretelui abdominal sau de la muschii sau pielea abdomenului. De asemenea, durerea pote fi localizata in alta zone fata de locul de origine a leziunii.
Durerea abdominala are multe cauze. Majoritatea cauzelor sunt de scurta durata si nu sunt grave. Acestea pot avea legatura cu digestia, cu un proces inflamatoriu sau cu menstruatia.
Principalele cauze ale durerii abdominale
Durerile abdominale care apar postprandial pot fi cauzate de indigestie, balonare si flatulenta, constipatie, diaree, alergii si intolerante alimentare, toxiinfectie alimentara, inflamatie.
Iritatia sau infectia organelor poate provoca inflamatii temporare, cum ar fi gripa stomacala, ulcer peptic, reflux acid cronic, infectie a tractului urinar, menstruatie.
Cauzele durerilor abdominale la femei pot include, de asemenea, crampe menstruale, dureri cauzate de ovulatie, adenomioza.
Cauze mai grave ale durerilor abdominale
Uneori, durerea abdominala poate semnala o afectiune medicala mai grava.
Cauzele durerii in abdomenul drept superior pot include hepatita, calculi biliari, inflamatia vezicii biliare, cancer al ductului biliar, al vezicii biliare sau al ficatului, calculi renali si infectii renale, obstructie intestinala.
Cauzele durerii in abdomenul stang superior includ pancreatita, cancer pancreatic, splina marita, gastrita, ulcer stomacal, cancer stomacal.
Cauzele durerii in abdomenul inferior includ inflamatia vezicii urinare, calculi la vezica urinara, sindromul intestinului iritabil, boala inflamatorie intestinala, Boala Crohn, colita ulcerativa, hernie.
Durerea provenita de la organele pelvine poate fi cauzata de endometrioza, chisturi ovariene, boala inflamatorie pelvina, Sindromul Fitz-Hugh-Curtis, sarcina ectopica, cancer ovarian, fibroame uterine, cancer uterin.
Cauzele durerii in abdomenul stang inferior includ diverticuloza, diverticulita.
Cauzele durerii abdominale in partea dreapta inferioara includ apendicolita, apendicita si rar, cancer de apendice.
In vederea stabilirii unei cauze si a unui diagnostic, medicul efectueaza un examen fizic, anamneza pacientului si studiaza istoricul medical.
Medicul poate solicita efectuarea unui studiu imagistic pentru a putea evalua in continuare cauza durerii. In functie de localizarea durerii si de alti factori, testele imagistice pot include:
- ecografie
- tomografie computerizata
- RMN
Analizele de laborator pot oferi informatii despre posibile cauze ale durerii abdominale:
- Hematocrit: sangerare gastrointestinala
- Numaratoare de leucocite: infectie sau inflamatie
- Numaratoare de trombocite: tulburari de sangerare
- Profil hepatic: hepatita, colecistita, obstructie post-hepatica a tractului biliar
- Profil de coagulare: statusul coagulopatiei, tulburari de sangerare, traumatisme
- Profil renal: insuficienta prerenala, renala sau postrenala, grad de deshidratare, insuficienta renala, dezechilibru electrolitic
- Enzime pancreatice: pancreatita, alte patologii pancreatice
- Nivelul seric al lactatului: ischemie mezenterica, infarct intestinal
- Glucoza serica: pancreatita, cetoacidoza diabetica sau alcoolica
- Analiza urinei: infectii urinare, nefrolitiaza, pielonefrita, cistita, afectiuni parenchimatoase renale
- Test de glucoza sau de cetone urinare: cetoacidoza diabetica
- Cultura de urina: infectii urinare
- Test de sarcina urinara: femei de varsta reproductiva
- Scaun pentru sange ocult: hemoragie gastrointestinala superioara
- Cultura de scaun, scaun pentru ovule si testul caderii in suspensie: diaree
Obiectivele terapeutice pentru pacientii cu durere abdominala acuta sunt stabilizarea, atenuarea simptomelor, diagnosticarea si tratamentul cauzei.
Stabilizare primara
Instabilitatea hemodinamica poate fi prezenta la pacientii cu urmatoarele caracteristici:
- Varste extreme
- Stare imunocompromisa
- Semne vitale anormale
- Semne de deshidratare
Stabilizarea primara poate include:
- resuscitarea
- oxigen
- monitor cardiac
- tratament intravenos
- monitorizarea semnelor vitale
Probele de sange trebuie colectate pentru investigatii de rutina. Transfuzia de sange trebuie anticipata in afectiuni hemoragice (ruptura de anevrism aortic abdominal, hemoragie gastrointestinala, sarcina ectopica, ruptura traumatica de splina, etc).
Analgezice
Gestionarea precoce a durerii cu ajutorul analgezicelor nu mascheaza constatarile fizice, nu intarzie diagnosticul si nu creste morbiditatea si mortalitatea. Analgezicele sub forma de paracetamol, AINS si opioide precum fentanilul sau morfina sunt utilizate in functie de scorul durerii.
Antiacide si antiemetice
Antiacidele amelioreaza durerea cauzata de productia de acid gastric. Antiemeticele precum ondansetronul si metoclopramida sunt utile in remiterea greturilor si a varsaturilor. Sonda nasogastrica este esentiala la pacientii cu obstructie a intestinului subtire pentru a decomprima stomacul si a oferi ameliorare simptomatica.
Antibiotice
Administrarea antibioticelor este utila in incetarea procesului bolii si in recuperarea timpurie. Antibioticele ar trebui sa acopere agentii anaerobi si aerobi gram-negativi si sa se extinda si la agentii patogeni gram-pozitivi.
Nu poate fi prevenita intotdeauna durerea abdominala, insa pot fi luate anumite masuri pentru a reduce riscul aparitiei durerilor abdominale de anumite cauze:
- consumul unor mese mici mai frecvent
- asigurarea unui consum suficient de fibre
- activitate fizica regulata
- consumarea unei cantitati suficiente de apa si alte lichide clare
- evitarea alcoolului si anumite regimuri alimentare necesare in anumite patologii
Bibliografie
Abdominal pain, Medline Plus official website
Mehta H. Abdominal Pain. Clinical Pathways in Emergency Medicine. 2016 Feb 22:329-45. doi: 10.1007/978-81-322-2710-6_26. PMCID: PMC7121692.
Sherman R. Abdominal Pain. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990.
Abdominal Pain, Cleveland Clinic official website
Autor: Farmacist Marza Andreea Simona
Favorite
Coșul meu
Cumpara 
