Hernia hiatala (informatii utile)

Ce este hernia hiatala?

Hernia hiatala reprezinta o afectiune relativ frecventa cauzata de cresterea presiunii intraabdominale, care duce la protruzia stomacului si a altor organe abdominale in mediastin.
Cu alte cuvinte, hernia hiatala apare atunci cand partea superioara a stomacului patrunde in cavitatea toracica, trecand printr-un orificiu al diafragmei. Diafragma este bariera musculara care separa cavitatea abdominala de cea toracica. 
Aceasta afectiune se dezvolta, de obicei, lent, pe parcursul mai multor ani. 

Tipuri de hernie hiatala

In functie de mecanismul prin care se produc, exista doua tipuri de hernii hiatale:

Hernie hiatala prin alunecare 

Herniile de acest tip reprezinta peste 90% din cazurile de hernie hiatala si sunt cunoscute pentru asocierea frecventa cu boala de reflux gastroesofagian (BRGE). De asemenea, acestea sunt asociate cu forme mai severe de esofagita si cu esofagul Barrett.
In acest tip de hernie hiatala o parte a stomacului si jonctiunea gastroesofagiana aluneca in cavitatea toracica. Herniile hiatale prin alunecare sunt frecvente, in special in randul fumatorilor, al persoanelor supraponderale si al femeilor cu varsta peste 50 de ani. Aceste hernii sunt asociate cu slabiciuni naturale ale tesuturilor care, in mod normal, fixeaza jonctiunea gastroesofagiana de diafragma, precum si cu activitati sau afectiuni care cresc presiunea intraabdominala. Printre aceste activitati sau afectiuni se numara tusea persistenta sau severa, varsaturile, efortul intens in timpul defecatiei, efortul fizic brusc si sarcina.

Hernie hiatala paraesofagiane 

Jonctiunea gastroesofagiana ramane la locul ei, iar o portiune a stomacului aluneca in cavitatea toracica, fiind prinsa intre jonctiunea gastroesofagiana si diafragma. 
Dintre cele doua tipuri de hernii hiatale, herniile paraesofagiene prezinta un risc mai mare de a provoca simptome severe.

Care sunt cauzele herniei hiatale?

O hernie poate aparea atunci cand exista o zona slabita in tesuturile care separa diversele compartimente ale corpului. Aceasta slabiciune creeaza un orificiu prin care se poate forma hernia. In cazul herniei hiatale, in mod specific, aceasta se dezvolta printr-o deschidere deja existent precum hiatusul esofagian, locul prin care esofagul traverseaza diafragma. Este suficient ca aceasta deschidere sa se mareasca putin pentru a permite aparitia unei hernii hiatale.

Uneori, o leziune specifica, o interventie chirurgicala sau chiar un defect congenital provoaca slabiciunea initiala care duce la aparitia herniei.

Totusi, cel mai adesea, cauza este reprezentata de deteriorarea acumulata in urma anilor de solicitare si efort zilnic. Orice factor care genereaza o presiune suplimentara in cavitatea abdominala poate uza diafragma in timp. Printre cele mai frecvente cauze care genereaza presiune abdominala si contribuie la aparitia herniilor hiatale se numara:
- Tusea sau stranutul cronic
- Efortul intens si prelungit in timpul defecatiei (constipatia)
- Obezitatea cronica (IMC - indicele de masa corporala - mai mare de 30).
- Varsaturile frecvente
- Exercitiile fizice intense sau ridicarea de greutati mari
- Sarcina si nasterea

Care sunt simptomele herniei hiatale?

Hernia hiatala poate fi asimptomatica, insa cand simptomele apar, acestea pot include:
- o senzatie dureroasa de arsura in piept, adesea dupa masa (arsuri la stomac)
- regurgitarea unor cantitati mici de alimente sau de lichide cu gust amar (reflux acid)
- respiratie urat mirositoare
- senzatie de balonare
- greata sau varsaturi
- dificultate sau durere la inghitire (disfagie)

Care sunt posibilele complicatii ale herniei hiatale?

Cea mai frecventa problema cauzata de hernia hiatala este refluxul acid cronic. In timp, refluxul acid cronic poate afecta esofagul daca este sever si medicatia nu reuseste sa il tina sub control in mod adecvat.

Complicatiile refluxului acid cronic pot include:

- Esofagita: Acidul ajuns in esofag provoaca inflamatia mucoasei esofagiene. Inflamatia cronica poate cauza durere, dificultati la inghitire, ulcere si chiar sangerari.
- Stenoza esofagiana: Inflamatia cronica poate duce la cicatrizarea tesuturilor esofagului. Tesutul cicatricial poate afecta muschii implicati in procesul de inghitire si poate provoca ingustarea esofagului.
- Esofagul Barrett: Inflamatia cronica poate duce, in cele din urma, la modificari ale tesutului cunoscute sub numele de esofag Barrett. Aceasta afectiune nu este periculoasa in sine, dar este considerata o stare precanceroasa.

Mai rar, hernia hiatala poate cauza complicatii daca ramane blocata sau comprimata la nivelul hiatusului. Acest lucru se intampla, de obicei, doar in cazul tipurilor mai putin frecvente de hernie hiatala. Complicatiile pot include:
- Obstructia gastrointestinala: Stomacul sau un alt organ se poate bloca si comprima sau rasuci in hiatus, provocand o blocare a tractului gastrointestinal.
- Gastrita: Acidul blocat in portiunea herniata a stomacului poate cauza inflamatie, ulcere gastrice si sangerari interne.
- Ischemia: Hernia poate fi comprimata atat de puternic incat isi intrerupe propria irigare cu sange. Acest lucru duce la inflamatie si durere la nivelul organului si, in cele din urma, la necroza tesutului.

Cum este diagnosticata hernia hiatala?

Medicul ar putea suspecta prezenta unei hernii hiatale pe baza simptomelor si a factorilor de risc (varsta, obezitate, fumat, profesie care implica ridicarea de greutati). Pentru a confirma diagnosticul, medicul poate recomanda una sau mai multe dintre urmatoarele investigatii:
- radiografie toracica - o radiografie simpla poate evidentia o hernie hiatala de dimensiuni mari;
- endoscopie digestive superioara - vizualizarea esogahului prin intermediul unui tub subtire dotat cu o camera de luat vederi de mici dimensiuni
- tranzit baritat - traseul bariului poate contura pozitia herniei in torace sau poate indica refluxul continutului gastric inapoi in esofag;
- manometrie - aceasta investigatie masoara presiunea, pentru a diagnostica eventualele miscari musculare anormale la nivelul esofagului.

Cum poate fi tratata hernia hiatala?

Herniile nu dispar de la sine. De obicei, acestea se agraveaza in timp. Daca hernia hiatala nu provoaca simptome, s-ar putea sa nu fie necesar un tratament. Insa, daca apar simptome, este de asteptat ca acestea sa persiste si, eventual, sa se agraveze. Refluxul acid usor poate fi gestionat, uneori, cu ajutorul medicamentelor. In cazurile mai severe, insa, ar putea fi necesara o interventie chirurgicala de corectie.

Optiunile de tratament pentru hernia hiatala includ:

Monitorizarea 

Daca hernia nu provoaca disconfort, s-ar putea sa nu necesite tratament. Totusi, medicul va dori sa o monitorizeze, deoarece exista riscul ca aceasta sa creasca in dimensiuni in timp. 

Tratament medicamentos

Medicamentele nu pot opri refluxul acid, dar pot reduce aciditatea din stomac. Astfel, refluxul devine mai putin nociv, iar durerea asociata acestuia este atenuata. In acest scop se pot folosi antiacide care se elibereaza fara reteta. Daca insa refluxul apare frecvent, poate fi necesara o reteta pentru un tratament zilnic, pe termen lung. De regula, medicii prescriu inhibitori ai pompei de protoni (IPP) in acest scop. Acestia previn si repara eficient leziunile esofagiene cauzate de acid, dar nu pot opri regurgitarea acida si nici nu pot impiedica evolutia herniei.

Interventia chirurgicala

O procedura chirurgicala minora poate corecta hernia hiatala. Chirurgia este o optiune disponibila pentru oricine, desi nu toti pacientii au nevoie de ea.
Medicii recomanda operatia de corectie a herniei in urmatoarele situatii:
- Hernia provoaca simptome sau complicatii pe care medicamentele nu le pot preveni.
- Medicamentele cauzeaza efecte secundare care afecteaza sanatatea sau calitatea vietii pacientului
- Hernia este suficient de mare incat sa prezinte un risc de complicatii majore in viitor. 

Interventia chirurgicala pentru hernia hiatala corecteaza hernia si refluxul prin:
- Repozitionarea stomacului si a partii inferioare a esofagului sub diafragma.
- Inchiderea orificiului din diafragma prin care a protrudat hernia.
- Strangerea jonctiunii dintre stomac si esofag.

Care sunt masurile pe care o persoana cu hernie hiatala le poate lua la domiciliu?

Anumite modificari ale stilului de viata pot contribui, de asemenea, la reducerea frecventei si severitatii refluxului:
- mentinerea unui indice de masa corporala (IMC) intre valorile normale. Daca excesul de greutate contribuie la reflux, scaderea in greutate ar putea fi de ajutor
- consumarea unor portii mai mici de mancare. Mesele mai reduse cantitativ diminueaza volumul total si presiunea din stomac
- consumarea unei cantitati mai mici de grasimi. Mesele bogate in grasimi stimuleaza secretia unei cantitati mai mari de acid gastric si enzime necesare digestiei acestora.
- consumarea ultimei mese din zi devreme si evitarea intinderii in pat timp de cateva ore dupa masa
- adaptarea pozititie de somn. Ridicarea capului in timpul noptii si dormitul pe partea stanga pot ajuta la prevenirea refluxului in timpul somnului. O perna special conceputa poate fi utila in acest sens
- renuntarea la fumat. Fumatul afecteaza sfincterul esofagian inferior, slabindu-i musculatura. De asemenea, poate provoca tuse cronica, ceea ce exercita o presiune suplimentara asupra muschilor din jurul herniei hiatale

Bibliografie

Hiatal Hernia, Cleveland clinic official website
Hiatal Hernia, Medline Plus official website
Hiatal hernia, Harvard Health Publishing official website
Sfara A, Dumitrascu DL. The management of hiatal hernia: an update on diagnosis and treatment. Med Pharm Rep. 2019 Oct;92(4):321-325. doi: 10.15386/mpr-1323. Epub 2019 Oct 25. PMID: 31750430; PMCID: PMC6853045.
Hiatus hernia, NHS official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona