Hipoglicemia (glicemia scazuta) (informatii utile)

Ce este hipoglicemia?

Hipoglicemia este definita printr-o concentratie plasmatica scazuta de glucoza fata de valorile considerate normale.
Hipoglicemia este adesea considerate ca fiind o concentratie a glucozei in sange sub 70 mg/dl. Insa, semnele si simptomele pot sa nu apara pana cand concentratiile plasmatice ale glucozei nu scad sub 55 mg/dl.

Cat de frecventa este hipoglicemia?

Glicemia scazuta este frecventa in randul persoanelor cu diabet zaharat de tip 1 si in randul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 care administreaza insulina sau alte medicamente pentru diabet.
Exista mai multe sanse de a dezvolta hipoglicemie daca:
- persoana sufera de diabet zaharat de tip 1
- persoana administreaza insulina sau alte medicamente pentru diabet
- persoana are 65 de ani sau mai mult
- persoana a mai avut perioade de hipoglicemie inainte
- persoana prezinta si alte probleme de sanatate, cum ar fi boli de rinichi, boli de inima sau deficiente cognitive 

Ce cauzeaza glicemia scazuta la persoanele cu diabet?

Nivelurile scazute ale glicemiei pot fi un efect secundar al insulinei sau al altor medicamente administrate de catre persoanele cu diabet zaharat. Administrarea acestora poate scadea glicemia.
Urmatoarele obiceiuri pot, de asemenea, sa scada nivelul glicemiei:
- Ingerarea unei cantitati insuficiente de carbohidrati. Cand o persoana consuma alimente sau bauturi care contin carbohidrati, sistemul digestiv descompune zaharurile si amidonul in glucoza. Glucoza ajunge in fluxul sangvin si creste nivelul glicemiei. Daca persoana omite mese, nivelul glicemiei ar putea scadea sub nivelul normal.
- Cresterea activitatii fizice. Cresterea nivelului de activitate fizica dincolo de rutina obisnuita poate reduce nivelul glicemiei pana la 24 de ore dupa activitate.
- Consumul excesiv de alcool fara a manca suficient. Alcoolul ingreuneaza mentinerea constanta a nivelului de glucoza din sange de catre organism, mai ales daca nu se consuma alimente mult timp.
- Unele boli. Bolile hepatice severe, cum ar fi hepatita severa sau ciroza, infectiile severe, bolile renale si bolile cardiace avansate, pot provoca hipoglicemie. Tulburarile renale pot, de asemenea, pot interfera cu procesul de eliminare al metabolitilor medicamentosi. Acest lucru poate afecta nivelul de glucoza din cauza acumularii de medicamente carereduc glicemia.
- Infometare pe termen lung. Hipoglicemia poate aparea odata cu malnutritia si infometarea, atunci cand nu consumati suficienta hrana, iar rezervele de glicogen de care organismul are nevoie pentru a crea glucoza sunt epuizate. O tulburare de alimentatie numita anorexie nervoasa este un exemplu de afectiune care poate provoca hipoglicemie si poate duce la infometare pe termen lung.
- Supraproductia de insulina. O tumora rara a pancreasului, numita insulinom, poate determina producerea unei cantitati prea mari de insulina, rezultand hipoglicemie. Alte tumori pot duce, de asemenea, la o productie excesiva de substante asemanatoare insulinei. Celulele pancreasului secretoare de insulina pot duce la eliberarea excesiva de insulina, provocand hipoglicemie.
- Probleme medicale de natura hormonala. Anumite afectiuni tumorale ale glandelor suprarenale si hipofizei pot duce la o cantitate inadecvata de anumiti hormoni care regleaza productia sau metabolismul glucozei. Copiii pot avea hipoglicemie daca au un nivel scazut de hormon de crestere.

Care sunt simptomele hipoglicemiei?

Simptomele hipoglicemiei tind sa apara rapid si pot varia de la o persoana la alta. 
Daca glicemia este scazuta, o persoana poate manifesta prin:
- tremuraturi sau nervozitate
- foame
- oboseala
- ameteala, confuzie sau iritabilitate
- batai ale inimii rapide sau neregulate
- dureri de cap
- vedere neclara
- vorbire neclara
Daca glicemia este foarte scazuta, poate fi afectata functionarea creierului si atunci pot sa apara:
- pierderi ale cunostintei
- crize epileptice
Hipoglicemia severa este periculoasa si trebuie tratata imediat.

Glicemia scazuta in timpul somnului

Nivelul glicemiei poate scadea in timpul somnului si poate ramane scazut timp de cateva ore, generand unelemanifestari. Simptomele glicemiei scazute in timpul somnului pot include:
- tipete sau cosmaruri
- transpiratii abundente
- senzatie de oboseala, iritabilitate sau confuzie dupa trezire
Desi este posibil ca persoana sa nu se trezeasca sau sa nu observe niciun simptom, glicemia scazuta poate interfera cu somnul, ceea poate afecta calitatea vietii, starea de spirit si capacitatea de munca. 

Care sunt complicatiile glicemiei scazute?

Glicemia scazuta usoara pana la moderata poate fi tratata cu usurinta. Dar glicemia severa poate provoca complicatii grave, inclusiv lesin, coma sau deces.

Cum poate fi diagnosticata hipoglicemia?

Hipoglicemia simptomatica este diagnosticata clinic folosind triada Whipple: 
- simptome de hipoglicemie
- concentratie plasmatica a glucozei <55 mg/dl (3,0 mmol/l) 
- rezolutia acestor simptome dupa cresterea concentratiei plasmatice a glucozei
Un istoric al starii nutritionale, utilizarea actuala de medicamente si suplimente si bolile multisistemice concomitente, cum ar fi insuficienta hepatica, cardiaca, renala sau sepsisul, precum si un examen fizic amanuntit si datele de laborator pot indica afectiuni primare existente care predispun la hipoglicemie.

Care este tratamentul hipoglicemie?

Daca apar simptome specifice glicemiei scazute, este indicat ca persoana sa isi masoare  glicemia. Daca glicemia este sub valoarea recomandata de catre medic sau mai mica de 70 mg/dl, pot fi luate urmatoarele masuri:
- consumarea sub forma de alimente sau bauturi a 15 pana la 20 de grame de glucoza sau carbohidrati. Conform National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) exemplele includ:
- patru tablete de glucoza sau un tub de gel de glucoza
- 1/2 cana (115 g) de suc de fructi, nu suc cu continut scazut de calorii sau zahar. Daca pacientul sufera de boli de rinichi, nu este indicat sa se consume suc de portocale, deoarece acesta contine o cantitate mare de potasiu. Sucul de mere, struguri sau merisoare sunt optiuni bune.
- 1/2 doza (115 - 180 g) de suc acidulat, nu suc cu continut scazut de calorii sau zahar.
- 1 lingura de zahar, miere sau sirop de porumb
Se asteapta 15 minute si se verifica din nou glicemia. Daca glicemia este inca scazuta,  se poate consuma inca 15 pana la 20 de grame de glucoza sau carbohidrati.
Se verifica din nou glicemia dupa inca 15 minute. Pasii acestia se repeat pana cand nivelul glicemiei revine la intervalul tinta.
Daca urmatoarea masa este peste mai mult de o ora, se poate consuma o gustare pentru a mentine nivelul glicemiei intr-un interval sanatos.
Tratarea glicemiei scazute daca se administreaza medicamente care incetinesc digestia
Unele medicamente pentru diabet incetinesc digestia carbohidratilor pentru a impiedica cresterea prea mare a nivelului glicemiei dupa ce mancati. Daca se dezvolta o glicemie scazuta in timp ce se administreaza aceste medicamente, trebuie administrate imediat tablete de glucoza sau gel de glucoza. Consumul de alimente din alte surse de carbohidrati nu va creste nivelul glicemiei suficient de repede.
In caz de urgenta, glucagonul, un hormon care creste nivelul glicemiei, este cea mai buna modalitate de a trata glicemia sever scazuta. Disponibil sub forma de injectie sau spray nazal, glucagonul creste rapid nivelul glicemiei.Acesta este un medicament care se elibereaza cu prescriptive medicala.

Cum poate fi prevenita hipoglicemia?

Abordarea prevenirii hipoglicemiei include educatia pacientului, regim alimentar si exercitii fizice adecvate, monitorizarea glicemiei, ajustarea medicatiei si supraveghere clinica atenta.

Educatia pacientului

Pacientii si cei din jurul lor trebuie educati pentru a identifica simptomele hipoglicemiei pentru a se administra tratamentul adecvat cat mai curand posibil. Este important sa se discute in mod curent despre pericolele dezvoltarii hipoglicemiei si despre modul in care aceasta trebuie tratata la pacientii care administreaza insulina, sulfoniluree sau glinide. 
Pacientii cu diabet zaharat care prezinta un risc crescut de hipoglicemie trebuie sa aiba glucagon asupra lor in permanenta. Membrii familiei si persoanele din mediul pacientilor cu diabet zaharat trebuie instruiti cu privire la administrarea glucagonului pacientului.

Regim alimentar

Interventia dietetica include instructiuni privind cantitatea de carbohidrati la mese si efectul acestora asupra concentratiei de glucoza din sange, precum si elaborarea unui plan alimentar personalizat. 
La pacientii tratati cu insulina, trebuie pus accent pe importanta administrarii insulinei in doze si momente adecvate in raport cu mesele. 
Pacientii cu risc de hipoglicemie trebuie instruiti sa se echipeze cu glucoza sau alimente care contin carbohidrati si sa le tina intotdeauna la indemana. La unii pacienti, in special cei cu diabet zaharat de tip 1 sau cu risc crescut de hipoglicemie nocturna, se poate recomanda o gustare inainte de culcare, cu scopul de a preveni hipoglicemia peste noapte.

Recomandari privind exercitiile fizice

Exercitiile fizice cresc consumul de glucoza si riscul de hipoglicemie. Factorii de risc includ efortul fizic intens, prelungit si lipsa sursei de energie in raport cu insulina din organism. Prin monitorizarea glicemiei inainte si dupa exercitiile fizice, se pot lua masuri timpurii pentru a preveni hipoglicemia. Mesele mici trebuie consumate inainte de exercitiile fizice daca exista scaderi ale concentratiei de glucoza. Pacientilor li se recomanda sa se echipeze cu carbohidrati cu actiune rapida in timpul exercitiilor fizice. Atunci cand se planifica exercitii fizice, este important sa se ajusteze doza de insulina.

Monitorizarea glicemiei

Automonitorizarea glicemiei si monitorizarea continua a glicemiei constituie instrumente esentiale pentru diagnosticarea hipoglicemiei in stadiile incipiente. 

Ajustarea medicatiei

Unele episoade de hipoglicemie in diabet sunt asociate cu tratamentul. Prin urmare, este important sa se utilizeze medicamente cu risc scazut de hipoglicemie.
Metforminul, inhibitorii DPP-4, analogii GLP-1, inhibitorii SGLT-2 si pioglitazona sunt toti asociati cu un risc scazut de hipoglicemie la pacientii cu diabet zaharat de tip 2. In schimb, sulfonilureele si glinidele sunt asociate cu un risc mai mare de hipoglicemie.
Utilizarea analogilor de insulina cu actiune scurta a dus, de asemenea, la o reducere semnificativa a ratei hipoglicemiei severe in comparatie cu insulina umana.

Bibliografie:

Feingold KR. Hypoglycemia. [Updated 2025 Nov 20]. In: Feingold KR, Adler RA, Ahmed SF, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279137/
Hypoglycemia, Mayo Clinic official website
Nakhleh A, Shehadeh N. Hypoglycemia in diabetes: An update on pathophysiology, treatment, and prevention. World J Diabetes. 2021 Dec 15;12(12):2036-2049. doi: 10.4239/wjd.v12.i12.2036. PMID: 35047118; PMCID: PMC8696639.
Hypoglycemia, Medline Plus official website
Low Blood Glucose (Hypoglycemia), National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), National Institute of Health official website
Mathew P, Thoppil D. Hypoglycemia. [Updated 2022 Dec 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534841/

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona