Legarea trompelor uterine (informatii utile)

Ce reprezinta legarea trompelor uterine?

Ligaturarea trompelor uterine este o procedura chirurgicala ce implica legarea, sectionarea sau sigilarea trompelor uterine. In modul acesta este intrerupta comunicarea dintre ovare si uter. Acest lucru impiedica procesul de fertilizare. Spermatozoizii nu pot intra in contact cu ovulul si ovulul nu poate fi transportat catre uter. Aceasta metoda este o forma permanenta de contraceptie si prezinta eficienta imediata.
Ligatura trompelor uterine poate fi uneori inversata. Inversarea este o interventie chirurgicala majora si nu functioneaza intotdeauna.

Pentru cine este indicate legarea trompelor uterine?

Conform numeroaselor organizatii de specialitate, inclusiv Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie, Colegiul Regal de Obstetrica si Ginecologie si Federatia Internationala de Ginecologie si Obstetrica, singura indicatie pentru legarea trompelor uterine este dorinta informata a pacientei. Informarea presupune aducerea la cunostinta a faptului ca procedura ofera contraceptie permanenta, eliminand posibilitatea unei sarcini viitoare. 

Cum este efectuata procedura de legare a trompelor uterine?

In cadrul acestei proceduri, trompele uterine sunt taiate si legate cu un fir special, inchise cu benzi sau cleme sau sigilate cu ajutorul unor curenti electrici. Aceasta poate fi efectuata in trei moduri:

Legarea trompelor uterine laparoscopic

Laparoscopia permite medicului ligaturarea trompelor uterine prin efectuarea a doua incizii mici, una la nivelul buricului si una chiar deasupra osului pubian.
Mai intai, se administreaza un anestezic general pe cale intravenoasa pentru a relaxa muschii si a preveni durerea in timpul interventiei chirurgicale. Apoi, se efectueaza o mica incizie in apropierea buricului. Un laparoscop, un tub subtire cu rol de vizualizare, este trecut prin aceasta incizie. De asemenea, se realizeaza extensia abdomenului cu dioxid de carbon pentru a face organele mai usor de vizualizat. Ulterior, se introduce un instrument chirurgical printr-o a doua incizie efectuata la linia parului pubian. Trompele uterine sunt localizate si apoi sigilate cu o banda, un inel sau o clema. Uneori, medicul utilizeaza un curent electric pentru a sigila trompele uterine. Dupa sigilarea trompelor uterine, medicul indeparteaza laparoscopul si foloseste suturi resorbabile pentru a inchide inciziile. Sterilizarea laparoscopica se face de obicei ca procedura ambulatorie. Inciziile mai mici reduc timpul de recuperare dupa operatie si riscul de complicatii. In majoritatea cazurilor, pacienta poate parasi unitatea chirurgicala in termen de patru ore dupa laparoscopie.

Laparotomie

O laparotomie reprezinta o interventie chirurgicala mai extinsa care necesita o incizie abdominala mai mare si uneori o zi sau doua de recuperare in spital. Aceasta procedura presupune o incizie de dimensiuni mici la nivelul abdomenului. Ulterior, trompele uterine sunt aduse in partea superioara prin incizie. Apoi, trompele uterine sunt sectionate si inchise folosind benzi, inele sau cleme. La finalul procedurii, medicul utilizeaza sututri pentru a inchide incizia.
Deoarece aceasta este o interventie chirurgicala abdominala deschisa, timpul de recuperare poate fi de cateva saptamani. In general, aceasta forma de ligaturare a trompelor este considerata mai veche si invaziva in comparatie cu practicile mai moderne, cu exceptia cazurilor in care are loc dupa o cezariana. In acest caz, medicul foloseste aceeasi incizie pentru nastere si pentru ligaturarea trompelor.

Mini-laparotomie de ligaturarea trompelor uterine 

Spre deosebire de laparotomie, o mini-laparotomie utilizeaza o incizie mai mica. Acest tip de ligatura a trompelor se efectueaza de obicei in termen de 24 de ore de la o nastere vaginala, cand pacienta se afla deja sub efectul anesteziei epidurale. Procedura se poate efectua si sub anestezie spinala.

Care sunt efectele secundare ale procedurii de legare a trompelor uterine?

Imediat dupa procedura pot fi resimtite dureri abdominale si oboseala. Tipul de anestezie utilizat si modul in care a fost efectuata interventia chirurgicala pot afecta, de asemenea, simptomele. Cele mai frecvente efecte secundare ale legarii trompelor uterine sunt:
- balonare
- crampe abdominale
- greata
- durere in gat (causata de tubul de ventilatie)
- ameteli.
Daca pacienta prezinta dureri pelvine care nu dispar dupa cateva zile sau daca prezinta febra, trebuie contactat imediat medicul.

Care sunt posibilele complicatii ale procedurii de legare a trompelor uterine?

Legarea trompelor uterine este o procedura sigura cu putine complicatii. Cu toate acestea, exista unele complicatii asociate procedurii:
- secretii vaginale cu miros neplacut
- puroi sau sange la nivelul inciziei
- sangerari vaginale neregulate 
- senzatie de lesin
- febra
- durere pelvina sau abdominala
- tumefiere sau eruptie cutanata in zona inciziei
- reactie alergica la anestezie
- leziuni ale altor organe in timpul interventiei chirurgicale (cum ar fi vezica urinara sau uterul).
In cazuri rare, trompele uterine se pot reconecta dupa ligaturarea trompelor uterine sau clema poate ceda. Acest lucru poate duce la sarcina ectopica, o afectiune periculoasa in care o sarcina se dezvolta in trompele uterine.
Anumite afectiuni precum diabetul sau endometrioza, obezitatea si antecedentele de interventii chirurgicale abdominale pot creste riscul de complicatii.

Care sunt avantajele si beneficiile legarii trompelor uterine?

Beneficiile procedurii de ligaturare a trompelor uterine include urmatoarele:
- Metoda de contraceptive foarte eficienta si convenabila: Ligaturarea trompelor este eficienta in proportie de aproximativ 99%. Aceasta protejeaza pentru tot restul vietii impotriva sarcinii
- Forma non-hormonala de contraceptie: Unele persoane prefera formele non-hormonale de contraceptie. Legarea trompelor uterine nu produce modificari hormonale. De asemenea, nu afecteaza menstruatia si nu provoaca menopauza.
- Poate reduce riscul de boli sau cancer: Studiile au aratat ca sterilizarea trompelor poate reduce riscul de cancer ovarian cu aproximativ 40%.

Care sunt dezavantajele legarii trompelor uterine?

Studiile au aratat ca aproximativ 12% dintre persoane regreta decizia de legare a trompelor uterine si ar putea beneficia de asteptarea pana la varsta de 30 de ani pentru a efectua procedura. Dezavantajele legarii trompelor uterine include urmatoarele:
- Este o procedura cu rezultat permanent: Operatia de inversare a legarii trompelor este costisitoare si nu foarte eficienta. 
- Riscurile interventiei chirurgicale: Ligaturarea trompelor este o interventie chirurgicala sigura si majoritatea persoanelor nu prezinta complicatii. Dar exista riscuri asociate ca in cazul tuturor procedurilor medicale.

Bibliografie

Marino S, Canela CD, Jenkins SM, et al. Tubal Sterilization. [Updated 2024 Feb 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.
Marino S, Canela CD, Jenkins SM, Nama N. Tubal Sterilization. 2024 Feb 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. PMID: 29262077.
Tubal Ligation, Cleveland Clinic official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona