Sarcina extrauterina (Sarcina ectopica) (informatii utile)

Ce este sarcina extrauterina sau sarcina ectopica?

Sarcina ectopica apare atunci cand un ovul fecundat se implanteaza in afara cavitatii uterine. 
Majoritatea sarcinilor ectopice (aproximativ 97%) apar la nivelul trompei uterine, fiind adesea corelate cu anomalii preexistente ale acesteia. Desi rare, sarcinile ectopice pot aparea si in afara trompei uterine, de exemplu la nivelul colului uterin, al ovarului, in cavitatea abdominala, la nivelul cornului uterin sau la nivelul cicatricilor dupa o operatie cezariana.
Sarcina ectopica provoaca adesea dureri in etajul abdominal inferior, de obicei pe o singura parte, insotite de sangerari vaginale.
Sarcina ectopica reprezinta o stare care poate pune viata in pericol si este responsabila pentru 2,7% dintre decesele asociate sarcinii.

Care pot fi cauzele sarcinii extrauterine sau ectopice?

In majoritatea cazurilor, sarcina ectopica este cauzata de factori care incetinesc sau blocheaza deplasarea ovulului prin trompa uterina. Acest lucru se poate intampla deoarece:
- exista tesut cicatricial, aderente sau inflamatii rezultate in urma unei interventii chirurgicale pelvine anterioare.
- trompele uterine prezinta leziuni, cauzate, de exemplu, de o infectie cu transmitere sexuala.
- trompa uterina cu o forma neregulata din nastere
- existenta unei formatiuni care blocheaza trompa uterina

Care sunt factorii de risc pentru o sarcina extrauterina sau ectopica?

Factorii asociati cu un risc crescut de sarcina ectopica includ:
- Sarcina ectopica in antecedente: Riscul creste odata cu numarul sarcinilor ectopice anterioare (10% dupa o sarcina ectopica, >25% dupa doua sau mai multe).
- Leziuni ale trompelor uterine: Cauzate de infectii (gonoree, chlamydia), interventii chirurgicale pelvine sau endometrioza.
- Infectii pelvine: Inclusiv boala inflamatorie pelvina si complicatii aparute in urma infectiilor.
- Infertilitate si tehnici de reproducere asistata: Risc mai ridicat in cazul unui numar mai mare de embrioni transferati, in cazul transferurilor de embrioni necongelati spre deosebire de cei congelati si al transferurilor in stadiul de clivaj (ziua 3).
- Utilizarea metodelor contraceptive: Desi persoanele care utilizeaza un dispozitiv intrauterin au un risc general mai mic de a ramane insarcinate, 53% dintre sarcinile care apar in prezenta unui dispozitiv intrauterin sunt ectopice.
- Fumatul: Asociat cu un risc crescut din cauza impactului sau asupra functiei trompelor uterine.
- Varsta materna inaintata: Femeile cu varsta peste 35 de ani prezinta un risc mai mare.
- Variatii anatomice: Anomalii congenitale ale sistemului reproducator pot contribui la aparitia acesteia.
- Nastere prin cezariana in antecedente: In special in cazurile in care nasterile anterioare au implicat o prezentatie pelviana (pozitite anormala inainte de nastere)
- Contraceptia bazata exclusiv pe progesteron: Risc usor crescut comparativ cu alte metode de contraceptie

Care sunt simptomele unei sarcini extrauterine sau ectopice?

Simptomele precoce ale unei sarcini extrauterine pot fi foarte asemanatoare cu simptomele tipice ale sarcinii. Cu toate acestea, este posibil ca o persoana sa prezinte simptome suplimentare in timpul unei sarcini ectopice, inclusiv:
- sangerare vaginala
- durere in abdomenul inferior, pelvisul si partea inferioara a spatelui
- ameteli sau slabiciune
Daca trompele uterine se rup, durerea si sangerarea pot fi suficient de severe pentru a provoca simptome suplimentare precum lesin, tensiune arteriala scazuta, dureri de umar, tensiune rectala si probleme intestinale.

Cum este diagnosticata o sarcina extrauterine sau ectopica?

O sarcina ectopica poate fi dificil de diagnosticat doar pe baza simptomelor, deoarece acestea pot fi similare cu cele ale altor afectiuni.
Medicul poate examina pacienta si, in urma examinarii, medicul poate recomanda un test de sarcina. Daca apar simptome de sarcina ectopica si testul de sarcina este pozitiv, pacienta poate fi indrumata mai departe pentru investigatii suplimentare.
Printre investigatiile ce pot fi recomandate se numara:

Ecografia transvaginala

O sarcina ectopica este, de obicei, diagnosticata prin efectuarea unei ecografii transvaginale. Aceasta presupune introducerea unei sonde de mici dimensiuni in vagin. Sonda este suficient de mica pentru a fi introdusa cu usurinta, nefiind necesara anestezia locala. Sonda emite unde sonore care, prin reflexie, genereaza pe un monitor o imagine detaliata a sistemului reproducator.
De cele mai multe ori, aceasta investigatie poate evidentia daca un ovul fecundat s-a implantat intr-una dintre trompele uterine, desi, in anumite cazuri, poate fi foarte dificil de identificat.

Analizele de sange

De asemenea, se pot efectua analize de sange pentru a masura nivelul hormonului de sarcina, gonadotropina corionica umana (hCG). Acestea se realizeaza, de regula, de doua ori, la un interval de 48 de ore, pentru a observa evolutia nivelului hormonal in timp. Aceasta metoda este utila pentru identificarea sarcinilor ectopice care nu sunt vizibile la ecografie, intrucat, in aceste cazuri, nivelul de hCG tinde sa fie mai scazut si sa creasca mai lent decat intr-o sarcina normala.

Interventia chirurgicala minim invaziva (laparoscopia)

Daca diagnosticul de sarcina ectopica ramane incert sau daca localizarea sarcinii este necunoscuta, se poate recurge la o laparoscopie. Aceasta este o interventie chirurgicala minim invaziva, efectuata sub anestezie generala, care presupune realizarea unei mici incizii la nivelul abdomenului si introducerea unui instrument optic numit laparoscop.
Medicul utilizeaza laparoscopul pentru a examina direct uterul si trompele uterine. Daca in timpul procedurii este depistata o sarcina ectopica, se pot utiliza instrumente chirurgicale de mici dimensiuni pentru a o indeparta, evitandu-se astfel posibila necesitate unei a doua interventii chirurgicale ulterior.

Care este tratamentul unei sarcini extrauterine sau a unei sarcini ectopice?

Daca pacienta nu prezinta simptome sau prezinta simptome usoare, iar sarcina este foarte mica sau nu poate fi localizata, este posibil sa fie necesara doar o monitorizare atenta, intrucat exista sanse mari ca sarcina sa se resoarba de la sine.
Pe parcursul monitorizarii:
- pacienta va efectua analize de sange periodice pentru a verifica daca nivelul de hCG din sange scade. Acestea vor fi necesare pana cand hormonul nu mai este detectabil.
- este posibil sa fie nevoie de tratament suplimentar daca nivelul hormonal nu scade sau daca acesta creste.
- de obicei, apare o sangerare vaginala fiind necesara utilizarea absorbantelor externe pana la oprirea sangerarii.
- este posibil sa apara dureri abdominale. Se poate administra paracetamol pentru a le calma.
Un dezavantaj este faptul ca exista un risc, chiar daca acesta este redus, de ruptura a trompei uterine, situatie in care ar putea fi nevoie, totusi, de tratament.

Tratament medicamentos

Daca o sarcina ectopica este diagnosticata precoce, dar monitorizarea nu este o optiune adecvata, se poate recomanda de catre medic tratamentul cu un medicament numit metotrexat. Acesta actioneaza prin oprirea dezvoltarii sarcinii. 
De regula, nu este necesara spitalizarea dupa administrarea tratamentului, insa vor fi efectuate analize de sange periodice pentru a verifica eficacitatea acestuia. Uneori este necesara o a doua doza, iar daca aceasta nu da rezultate, ar putea fi nevoie de o interventie chirurgicala.
Este necesar sa se utilizeze o metoda contraceptiva sigura timp de cel putin trei luni dupa tratament. Acest lucru este necesar deoarece metotrexatul poate fi daunator pentru fat, in cazul in care pacienta ramanei insarcinata in aceasta perioada.

Interventia chirurgicala

In majoritatea cazurilor, se recurge la o interventie chirurgicala minim invaziva (laparoscopie) pentru a indeparta sarcina inainte ca aceasta sa evolueze prea mult.
In timpul unei laparoscopiei:
- se administreaza anestezie generala, astfel incat pacienta sa fie sub anestezie pe durata procedurii
- se efectueaza mici incizii la nivelul abdomenului prin care sunt introduse un tub subtire prevazut cu un sistem optic (laparoscop) si instrumente chirurgicale de mici dimensiuni
- se indeparteaza intreaga trompa uterina care contine sarcina, cu conditia ca cealalta trompa uterina sa para sanatoasa. In caz contrar, se poate incerca indepartarea sarcinii fara a elimina intreaga trompa.
Indepartarea trompei uterine afectate reprezinta cel mai eficient tratament si nu se considera ca ar reduce sansele de a ramane insarcinata din nou.
Majoritatea femeilor pot parasi spitalul la cateva zile dupa interventia chirurgicala, desi recuperarea completa poate dura intre 4 si 6 saptamani.

Bibliografie

Vadakekut ES, Gnugnoli DM. Ectopic Pregnancy. [Updated 2025 Mar 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. 
Ectopic Pregnancy, NHS official website
Ectopic Pregnancy, Cleveland Clinic official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona