Keratoza actinica (afecțiuni medicale)

Ce este keratoza actinica?

Keratoza actinica este o leziune cutanata premaligna care poate evolua spre o forma cutanata maligna numita carcinom scuamos. Aceste leziuni apar cu incidenta crescuta pe zonele pielii expuse la soare, la persoanele cu antecedente de expunere frecventa si prelungita la soare. Diagnosticarea prompta a keratozei actinice si asigurarea unui tratament adecvat pentru a atenua riscul de transformare maligna sunt cruciale.

Care sunt cauzele keratozei actinice?

Keratozele actinice sunt rezultatul dezvoltarii anormale a celulelor pielii din cauza deteriorarii ADN-ului de catre radiatiile UVB cu lungime de unda scurta.
Keratozele actinice apar predominant pe zonele corpului expuse cronic la soare, in special la persoanele in varsta.
Localizarea frecventa pentru keratozele actinice includ zone precum fata, scalpul (fara par sau cu par rar), spatele bratelor si partea posterioara a mainilor.

Dezvoltarea keratozei actinice este influentata de diversi factori de risc, care pot include:
- Varsta inaintata: Keratoza actinica afecteaza mai mult populatia in varsta din cauza expunerii cumulative ridicate la soare pe parcursul vietii si a lipsei masurilor de protectie solara necesare.
- Sex masculin: Prevalenta keratozei actinice este mai mare la barbati comparativ cu femeile.
- Persoane cu pielea deschisa la culoare cu fototipuri de piele Fitzpatrick I si II: Persoanele cu pielea alba sau deschisa la culoare prezinta mai putina melanina in piele, ceea ce le face mai predispuse la arsuri solare si la efectele daunatoare ale radiatiilor UV. Caracteristicile specifice persoanelor cu aceste fototipuri de piele pot include parul roscat sau blond si ochii albastri sau de culoare deschisa.
- Locatie geografica: Tarile situate mai aproape de ecuator prezinta rate mai mari de keratoza actinica. 
- Imunosupresie: Persoanele cu un sistem imunitar compromis, cum ar fi cele care urmeaza un tratament chimioterapic, persoanele cu sindrom imunodeficientei dobandite (SIDA), persoanele care primesc tratament imunosupresor sau persoanele cu leucemie, sunt mai susceptibile la dezvoltarea keratozei actinice.
- Antecedente de keratoza actinica sau de afectiuni maligneale pielii: Istoricul medical poate indica factori genetici asociati cu expunerea prelungita la radiatiile UV.
- Expunerea excesiva si cumulativa la soare: Persoanele care s-au expus prelungit la radiatiile UV sunt mai predispuse la dezvoltarea keratozei actinice. Persoanele cu risc includ persoanele care lucreaza in aer liber (agricultura, gradinarit) sau care desfasoara sporturi in aer liber (alergare, golf, tenis).

Care sunt simptomele keratozei actinice?

Keratozele actinice variaza ca aspect. Simptomele includ:
- O portiune de piele aspra, uscata sau solzoasa, de obicei cu un diametru mai mic de 2,5 centimetri
- O portiune de piele plata pana la usor ridicata pe stratul superior al pielii sau in unele cazuri, o suprafata dura, asemanatoare unui neg
- Variatii de culoare ale pielii, inclusiv roz, rosu sau maro
- Mancarime, arsura, sangerare sau formarea de cruste
- Noi pete sau umflaturi pe zonele expuse la soare ale capului, gatului, mainilor si antebratelor

Keratoza actinica prezenta la nivelul buzelor poate fi caracterizata de portiuni decolorate ale buzei si de zone foarte uscate si exfoliate persistente.
Poate fi dificil sa se faca distinctia intre leziuni ale pielii benigne si cele maligne. Asadar, este recomandat sa se consulte un medic pentru a evalua noile modificari ale pielii, mai ales daca o pata persista, creste in dimensiune sau sangereaza.

Care sunt complicatiile keratozei actinice?

Principala preocupare si complicatie a keratozelor actinice este riscul crescut de a dezvolta carcinom cutanat cu celule scuamoase. Este rar ca o keratoza actinica solitara sa evolueze spre carcinom cu celule scuamoase, dar se considera ca riscul aparitiei la un moment dat la un pacient cu mai mult de zece leziuni de keratoza actinica este de aproximativ 10 -15%. O leziune de keratoza actinica sensibila, ingrosata, ulcerata sau marita este suspecta de evolutie spre carcinoma cu celule scuamoase.
Deoarece sunt afectate de soare, persoanele cu keratoze actinice prezinta, de asemenea, risc de a dezvolta cheilita actinica, carcinom bazocelular, melanom si forme rare de cancer de piele, cum ar fi carcinomul cu celule Merkel.

Cum este stabilit diagnosticul keratozei actinice?

Evaluarea keratozei actinice se bazeaza in principal pe observatiile clinic din timpul examenului fizic. Cu toate acestea, tehnici de diagnostic suplimentare, cum ar fi dermatoscopia sau biopsia, pot oferi informatii valoroase in anumite cazuri.

Dermoscopia poate dezvalui trasaturi caracteristice. In anumite circumstante, o biopsie poate fi necesara pentru a confirma diagnosticul de keratoza actinica.

O biopsie este de obicei rezervata persoanelor care nu raspund la tratament sau in situatiile in care se doreste sa se determine daca o keratoza actinica a progresat spre carcinom scuamos.

Care este tratamentul keratozei actinice?

Optiunile de tratament depind de numarul de leziuni de keratoza actinica pe care o persoana le are si de locul in care se afla aceasta pe corp. Medicul poate recomanda indepartarea leziunilor in cadrul unei vizite la cabinet.

Metodele de indepartare a leziunilor de keratoza actinica includ:

- Crioterapie: Prin aceasta metoda se congeleaza zona afectata folosind azot lichid. Aceasta metoda este eficienta in cazul in care exista un numar mic de leziuni de keratoza actinica. Zona poate prezenta ulterior vezicule si se poate descuama dupa cateva zile.
- Terapie fotodinamica: Acest tip de terapie este adesea utilizat pentru pete multiple sau recurente. Pacientul va trebui sa evite lumina soarelui timp de cateva zile, in timp ce pielea se vindeca.
- Terapie cu laser: Aceasta terapie utilizeaza lumina focalizata pentru a distruge celulele pielii afectate de keratoza actinica. Terapia cu laser se utilizeaza de regula in cazul leziunilor multiple sau a unor zone afectate de dimensiuni mai mari.
- Peeling chimic: Aceasta metoda indeparteaza pielea afectata cu o solutie chimica speciala. Stratul superior al pielii se descuameaza si se formeaza o piele noua, sanatoasa, pe masura ce se vindeca.
- Chiuretaj: Un medic chiureteaza sau cauterizeaza zona afectata de keratoza actinica. Medicul poate utiliza aceasta metoda impreuna cu crioterapie pentru a indeparta complet pata.
- Excizie chirurgicala: Pielea se vindeca de obicei in doua pana la trei saptamani.

Medicul poate sugera, de asemenea, utilizarea tratamentelor de indepartare a leziunilor de keratoza actinica si a cremelor medicamentoase pentru cele mai bune rezultate.

Medicatie topica pentru keratoza actinica

Exista diferite creme sau geluri medicamentoase care pot fi aplicate la domiciliu. Este posibil sa fie nevoie ca acesta sa se utilizeze timp de cateva saptamani pana la cateva luni. Medicul dermatolog va prescrie tratamentul corespunzator fiecarui caz de keratoza actinica.
Cateva exemple de substante topice utilizate in keratoza actinica includ:
- 5-fluorouracil
- Imiquimod
- Diclofenac sodic
Unele tratamente pot provoca decolorarea, descuamarea sau iritatia pielii pe masura ce actioneaza. 

Cum se poate preveni keratoza actinica?

Cel mai bun mod de a preveni keratoza actinica este limitarea expunerii la lumina soarelui. Pielea poate fi protejata de radiatia solara prin urmatoarele metode:
- Evitarea solarului sau a lampilor UV de interior
- Protectie solara intre orele 10:00 si 16:00, cand razele UV sunt cele mai puternice
- Purtarea de imbracaminte de protectie, cum ar fi camasi cu maneca lunga, pantaloni lungi, palarii cu boruri largi si ochelari de soare
- Utilizarea unei creme de protectie solara cu SPF 30 sau mai mare in fiecare zi, chiar si atunci cand este innorat sau frig

Bibliografie:

Marques E, Chen TM. Actinic Keratosis. [Updated 2023 Aug 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. 
Dodds A, Chia A, Shumack S. Actinic keratosis: rationale and management. Dermatol Ther (Heidelb). 2014 Jun;4(1):11-31. doi: 10.1007/s13555-014-0049-y. Epub 2014 Mar 14. PMID: 24627245; PMCID: PMC4065271.
Reinehr CPH, Bakos RM. Actinic keratoses: review of clinical, dermoscopic, and therapeutic aspects. An Bras Dermatol. 2019 Nov-Dec;94(6):637-657. doi: 10.1016/j.abd.2019.10.004. Epub 2019 Nov 6. PMID: 31789244; PMCID: PMC6939186.
Actinic keratosis, Mayo Clinic official website
Actinic Keratosis, Cleveland Clinic official website
Actinic keratosis, DermNet official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona