Oligohidramnios (lichid amniotic scazut) (informatii utile)

Ce este oligohidraminios?

Oligohidramniosul este definit ca un volum scazut de lichid amniotic pentru varsta gestationala si este asociat cu rate crescute de morbiditate neonatala. Nivelul lichidului amniotic este de obicei evaluat prin ecografie transabdominala. 
In general, volumul de lichid amniotic rezulta din echilibrul dintre productia si reabsorbtia de lichide.
In primul trimestru de sarcina, secretiile pulmonare si transportul hidrostatic si osmotic al plasmei materne prin membranele fetale constituie principala cale de productie de lichid amniotic. Intre 14 si 16 saptamani de gestatie, rinichii fetali incep sa produca urina, care devine principala sursa de lichid amniotic pentru restul gestatiei. Urina fetala este produsa intr-un ritm relativ constant, iar acest ritm creste pe parcursul arcinii, pe masura ce fatul se dezvolta.
Majoritatea reabsorbtiei lichidului amniotic are loc prin inghitirea lichidului de catre fat si absorbtia prin tractul gastrointestinal. La fel ca productia de urina, inghitirea fetala creste pe parcursul sarcinii, pe masura ce miscarile de inghitire devin progresiv mai coordonate. 

Care sunt cauzele oligohidraminiosului (nivelului scazut al lichidului amniotic)?

Adesea, cauza nivelului scazut de lichid amniotic este necunoscuta. Se poate intampla fara motiv ca intr-o sarcina sanatoasa nivelul lichidului amniotic sa fie scazut. Insa, in alte situatii, medicul poate lega nivelul scazut de lichid amniotic de o cauza specifica.
Cateva cauze posibile ale oligohidramniosului sunt:
- Anomalii congenitale care afecteaza modul in care se dezvolta rinichii sau tractul urinar al fatului: Anomaliile congenitale apar la aproximativ 50% dintre pacientele diagnosticate cu oligohidramnios in al doilea trimestru de sarcina. Acestea includ numeroase anomalii genito-urinare fetale, de exemplu, obstructia orificiului vezicii urinare, displazie renala si agenezia renala. Anomaliile cromozomiale sunt, de asemenea, frecvente. Infectiile congenitale, inclusiv organismele TORCH (toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes simplex) si parvovirusul B19, sunt cauze mai putin frecvente ale oligohidramniosului si sunt de obicei asociate cu alte anomalii.
- Probleme legate de placenta: Oligohidramniosul este, de asemenea, asociat cu patologii care cauzeaza sau care rezulta din insuficienta uteroplacentara, inclusiv intarzierea cresterii fatului, tulburarile hipertensive, dezlipirea cronica de placenta si bolile microvasculare materne cum ar fi nefropatia diabetica.
- Depasirea cu mai mult de doua saptamani a datei asteptate pentru nastere: Oligohidramniosul este, de asemenea, observat intr-un procent mai mare de sarcini post-termen datorita scaderii naturale a productiei de lichid amniotic aproape de termen, asa cum s-a descris anterior.
- Hipertensiune arteriala sau preeclampsie
- Deshidratare
- Ruptura prematura a membranelor: Ruptura membranelor inainte de nastere  este o cauza frecventa a oligohidramniosului, in special in al doilea trimestru de sarcina.
Prezenta oricareia dintre afectiunile sau factorii de risc poate creste probabilitatea de a avea niveluri scazute de lichid amniotic. De asemenea, riscul de a avea un nivel scazut de lichid amniotic este mai mare daca nivelu de lichid amniotic in sarcinile anterioare a fost de asemenea scazut.

Care sunt simptomele oligohidraminiosului (nivelului scazut al lichidului amniotic)?

Nivelul scazut de lichid amniotic de multe ori poate trece neobservat de catre mama. De asemenea, multe anomalii asociate cu oligohidramniosul pot fi asimptomatice.
Insa, un simptom important care duce la diagnosticarea unui nivel scazut de lichid amniotic este scurgerea vaginala de lichid amniotic.
Acest lucru se poate intampla atunci cand membranele din sacul care contine lichidul amniotic se rup, fenomen denumit popular ruperea apei. In mod normal, acest lucru se intampla dupa debutul travaliului. Cu toate acestea, se poate intampla si mai devreme in timpul sarcinii. Acest fenomen se numeste ruptura prenatala a membranelor.
Un alt simptom important care ar putea aparea la ecografie este subdezvoltarea fatului. Este necesara o ecografie pentru a evalua dimensiunea bebelusului si nivelul lichidului amniotic.
Unele simptome ale nivelului scazut de lichid amniotic pot aparea in momente diferite in timpul sarcinii.

Lichid amniotic scazut la 16 saptamani

La o ecografie, medicul poate observa semne de dezvoltare pulmonara deficitara, care incepe in jurul saptamanii 16, ceea cce poate semnala un nivel scazut de lichid amniotic.

Lichid amniotic scazut la 24 de saptamani

Aceasta continua sa fie o perioada critica pentru dezvoltarea pulmonara, asa ca pot exista semne si in acest moment. Bebelusul poate prezenta, de asemenea, o dezvoltare anormala a muschilor sau oaselor si anomalii faciale in aceasta etapa. Acest lucru este probabil deoarece nivelul scazut de lichid amniotic are influenta asupra peretilor uterului. Lipsa acestuia permite peretilor uterului sa se apropie de fat si sa influenteze dezvoltarea acestuia. 

Lichid amniotic scazut la 32 de saptamani

Monitorizarea inimii bebelusului poate evidentia deceleratii variabile ale ritmului cardiac. Acest lucru se poate intampla daca lichidul amniotic scazut determina bebelusul sa se sprijine pe cordonul ombilical sau daca provoaca compresie pe cordonul ombilical. Acest lucru ar afecta fluxul sanguin catre bebelus, scazand ritmul cardiac

Lichid amniotic scazut la 40 de saptamani

Daca apare un nivel scazut de lichid amniotic in aceasta etapa a sarcinii, este probabil un semn ca placenta imbatraneste si nu afecteaza semnificativ copilul si nu va provoca simptome vizibile. Cu toate acestea, medicul poate recomanda nasterea bebelusului in acel moment daca pacienta nu a intrat inca in travaliu.

Care sunt complicatiile oligohidramniosului?

Lichidul amniotic scazut in primele sase luni de sarcina este, in general, mai periculos. Aceste complicatii pot include:
- Probleme cu dezvoltarea organelor, cum ar fi subdezvoltarea tesutului pulmonar sau deformari ale membrelor fatului din cauza comprimarii in uter
- Nastere prematura
- Nastere unui fat mort
- Infectie daca apa s-a rupt prematur

Daca oligohidramniosul se instaleaza in ultimul trimestru (saptamanile 28-40) de sarcina, complicatiile pot include:
- Compresia cordonului ombilical, cand cordonul ombilical este comprimat, impiedicand nutrientii si oxigenul sa ajunga la fat
- Restrictie de crestere fetala
- Risc crescut de nastere prin cezariana
- Necesitatea unei nasteri premature
- Risc crescut de infectie daca apa s-a rupt prea devreme

Cum este diagnosticat oligohidraminiosul (nivelil scazut al lichidului amniotic)?

Medicul masoara cantitatea de lichid amniotic din uter de cateva ori in timpul sarcinii folosind o ecografie. Daca cantitatea de lichid este mai mica decat cantitatea recomandata pentru varsta gestationala a fatului, este posibil ca pacienta sa sufere de oligohidramnios.
Exista doua modalitati de a masura lichidul amniotic: 
- Indicele lichidului amniotic: Indicele lichidului amniotic (IAA) implica impartirea uterului in patru sectiuni si masurarea celei mai adanci pungi din fiecare sectiune. Cele patru masuratori sunt adunate pentru a obtine IAA. IAA normal este mai mare de 5 centimetri (cm).
- Punga verticala maxima: Punga verticala maxima (PVM) implica masurarea celei mai adanci pungi de lichid amniotic. PVM ar trebui sa fie mai mica de 2 cm.
Evaluarea oligohidramniosului cuprinde de asemenea, un istoric medical si un examen fizic, imagistica ecografica detaliata si amniocenteza pentru testare genetica daca sunt identificate anomalii fetale sau factori de risc bazati pe istoric. 
Managementul si prognosticul oligohidramniosului depind in principal de fiziopatologia subiacenta si de varsta gestationala la momentul diagnosticarii. 

Care este tratamentul oligohidraminiosul (nivelil scazut al lichidului amniotic)?

Planul de tratament pentru oligohidramnios depinde de severitatea scaderii nivelului de lichid amniotic si de momentul in care apare in timpul sarcinii.

Tratamentul ar putea include:
- Ecografii frecvente. Acestea ar putea fi efectuate saptamanal pentru a verifica nivelurile de lichid amniotic, precum si dezvoltarea bebelusului.
- Ecografii specializate. O tehnica numita ecografie Doppler poate ajuta medicul sa vizualizeze placenta. Acest lucru poate fi necesar daca bebelusul s-a oprit din crestere.
- Mentinerea hidratarii. Studiile indica faptul ca hidratarea materna afecteaza nivelurile de lichid amniotic mai tarziu in sarcina. 
- Controlul afectiunilor materne subiacente. Daca mama prezinta diabet sau hipertensiune arteriala, va trebui sa se ia masurii masuri pentru a tine aceste afectiuni sub control.
- Interventii fetale. Acestea sunt necesare daca tractul urinar al bebelusului este blocat.
- Medicatii. Acestea pot ajuta la pregatirea plamanilor bebelusului pentru nasterea prematura.
- Nasterea prematura. Acest lucru ar putea fi necesar pentru a proteja bebelusul de complicatii ulterioare, desi poate provoca complicatii proprii.

Bibliografie:

Oligohydramnios, Cleveland Clinic official website
Bynarowicz T, Jenkins SM, Shanks AL. Oligohydramnios. [Updated 2025 May 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562326/
Low amniotic fluid: Can it be treated?, Mayo Clinic official website
What Is Oligohydramnios?, Web MD official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona