Proceduri si tratamente corporale care reduc celulita (proceduri si tratamente cosmetice)

Celulita se prezinta prin simptome precum piele denivelata, cu aspect de ,,coaja de portocala". Celulita apare cel mai frecvent pe coapse si fese, dar poate fi localizata si pe abdomen, sani si in partea superioara a bratelor. Celulita este o problema de ordin estetic si, de regula, nu necesita tratament. Insa, in cazul in care apar ingrijorari in legatura cu aspectul pielii, este indicat sa se efectueze un control medical de catre un medic dermatolog sau de catre un medic chirurg plastician pentru a evalua metodele de tratament.

Cum este evaluata celulita?

Evaluarea clinica a unui pacient care se prezinta pentru a solicita tratament pentru celulita incepe cu o analiza atenta a zonelor afectate pentru a determina principalii factori care contribuie sau exacerbeaza aparitia celulitei, inclusiv laxitatea pielii, atrofia dermica, pierderea de volum a zonei sau depunerea de grasime. In plus, exista mai multe afectiuni care imita celulita precum lipoatrofia, edemul generalizat sau limfedemul si obezitatea. Acestea se pot prezenta din punct de vedere clinic prin aspecte asemenatoare celulitei. Utilizarea eronata a tratamentelor destinate celulitei in aceste situatii poate duce la o exacerbare a acestor conditii medicale.
Evaluarea clinica a pacientului se efectueaza in pozitite ridicata, cu picioarele departate la nivelul soldurilor. Initial, pacientul trebuie sa stea relaxat, fara a-si contracta musculatura. Ulterior, pacientul trebuie sa contracte muschii din zonele afectate si trebuie sa stranga zona afectata cu degetul mare si cel aratator. Contractia musculara activa si strangerea pileii accentueaza denivelarile pielii specifice celulitei si le face mai vizibile. 
Severitatea celulitei poate fi clasificata prin utilizarea unei scale validate in acest scop. Scala Nurnberger-Muller si Scala de severitate a celulitei sunt cele mai frecvent utilizate in studiile clinice. Scala Nurnberger-Muller utilizeaza evaluarea vizuala a severitatii denivelarilor pielii si un test de strangere a pielii pentru a clasifica aspectul pielii in patru grade.

Clasificarea Nurnberger-Muller

Descrierea gradului de severitate al celulitei este urmatoarea:
0 - Pielea este neteda atat in pozitie culcat, cat si in picioare
I  - Pielea este neteda in repaus, atat in pozitite culcat, cat si in picioare, dar prezinta adancituri ale pielii dupa strangerea acesteia
II - Pielea este neteda in repaus, dar apar adancituri ale pielii atunci cand pacientul sta in picioare
III - Pielea prezinta adancituri atat in pozitie culcat, cat si in picioare

Care sunt procedurile si tratamentele corporale utilizate in tratamentul celulitei?

Masajul

Masajul este una dintre cele mai vechi metode de tratament a celulitei, care functioneaza prin stimularea circulatiei limfatice, abordand astfel microcirculatia sangvina deficitara si drenajul defectuos asociate cu celulita. Masajul poate fi efectuat manual sau mecanic cu ajutorul dispozitivelor. 

Endermologie

Endermologie este un sistem de masaj mecanic combinat cu presiune pozitiva si negativa, aprobat de Food and drug Administration, asistat de vid, pentru tratamentul celulitei. In studiile observationale, 15 sesiuni de 30 pana la 45 min de endermologie, de doua ori pe saptamana, pentru intregul corp, au aratat o imbunatatire semnificativa a aspectului celulitei, dar durabilitatea efectelor nu a fost raportata.

Terapii bazata pe energie

Dispozitivele neinvazive, bazate pe energie, care utilizeaza radiofrecventa, lumina, laserul si unde acustice au fost studiate pentru tratarea adipozitatii localizate si a laxitatii pielii, doi factori care pot contribui la aparitia celulitei.

Radiofrecventa

Dispozitivele cu radiofrecventa furnizeaza energie termica prin electrozi localizati in zonele tinta. Caldura generata creste temperatura tesutului in zona tinta, stimuland denaturarea, remodelarea si sinteza colagenului, care conduc cumulat la comprimarea pielii. In functie de tipul de dispozitiv utilizat, efectul terapeutic al tratamentului cu radiofrecventa poate varia si este dictat de o combinatie de parametri, inclusiv densitatea energiei si timpul de expunere.
Studii recente sugereaza ca unii pacienti observa o diminuare a celulitei. Acest rezultat, totusi, este de scurta durata si sunt necesare mai multe tratamente pentru a observa modificari minore ale aspectului celulitei.
Dupa tratament, vanataile sunt frecvente, dar se estompeaza cu timpul.

Terapie cu lumina si laser

Similar dispozitivelor cu radiofrecventa, dispozitivele cu lumina si laser functioneaza prin emiterea de energie termica in zona tinta. Masura in care energia emisa patrunde in tesutul tinta depinde de lungimea de unda. Caldura generata stimuleaza remodelarea colagenului si creste microcirculatia, potential imbunatatind aspectul celulitei.

Terapia cu unde acustice

Terapia cu unde acustice este utilizata pe scara larga pentru a trata leziunile musculo-scheletale, deoarece ajuta la imbunatatirea microcirculatiei cutanate, a neocolagenezei si a drenajului limfatic. Datorita acestor efecte, undele acustice sunt, de asemenea, folosite ca tratament pentru celulita, pentru a ajuta la restructurarea pielii si la imbunatatirea structurii acesteia.
De obicei sunt necesare 6 pana la 8 sedinte de tratament pentru a observa o reducere vizibila a acesteia, insa lipsesc date privind durabilitatea rezultatelor peste 1 an.

Subcizie

Subcizia este recomandata pentru aspectul vizibil al celulitei prezent numai in repaus. Este o tehnica chirurgicala care separa benzile septale fibroase care leaga dermul de tesutul adipos subcutanat. Odata cu separarea septurilor fibroase, fortele biomecanice din stratul subcutanat sunt redistribuite, lobulii de grasime sunt redistribuiti in spatiile create de procedura si proeminenta grasimii este atenuata, rezultand o netezire a suprafetei pielii. Subcizia poate fi efectuata manual sau poate fi asistata cu vid sau cu laser. Tehnicile mai recente includ subcizia chimica, utilizarea injectiilor cu enzime de tipul colagenazelor si subcizia acustica.

Subcizie manuala

Subcizia manuala se efectueaza de obicei cu ajutorul unei canule bifurcate sau a unui ac introdus la o adancime de aproximativ 10 pana la 20 mm in stratul adipos subcutanat, paralel cu suprafata pielii. Eficacitatea a fost demonstrata intr-un studiu retrospectiv amplu la subiectii cu celulita avansata a feselor. Acestia au fost multumiti de rezultate. Rezultatele au persistat 2 ani. Evenimentele adverse notabile dupa tratament au inclus vanatai dureroase timp de pana la 4 luni la 90% dintre subiecti si pigmentarea hemosiderinei timp de pana la 10 luni la toti pacientii. Toate aceste reactii s-au rezolvat spontan, fara tratament suplimentar.
Mai recent, a fost dezvoltat un nou dispozitiv manual care utilizeaza o metoda de subcizie tintita de identificare si de eliberare manuala a septurilor responsabile de cauzarea denivelarile specifice celulitei. Evenimentele adverse au inclus echimoze usoare pana la moderate la toti pacientii, durere, sensibilitate temporara usoara pana la moderata la aproximativ 50% dintre pacienti si edem usor la aproximativ 50% dintre pacienti. Toate evenimentele adverse s-au rezolvat spontan fara tratament. 

Subcizie asistata cu vid

Un sistem de subcizie asistat de vid a fost dezvoltat ca raspuns la dezavantajele subciziei manuale. Acest sistem utilizeaza o platforma unica de captare a tesuturilor, asistata prin vid, pentru a oferi un control precis al adancimii si zonei de eliberare pentru rezultate durabile repetabile. Adancimea tratamentului (6 sau 10 mm) si zona (5 cm sau 3 x 6 cm) sunt reglabile si selectabile de utilizator. 
Siguranta si eficacitatea acestui sistem asistat de vid au fost demonstrate intr-un studiu clinic multicentric. Dupa un tratament, la o urmarire de 1 an, 93% dintre subiectii cu celulita moderata pana la severa au prezntat imbunatatiri si 94% au fost multumiti de rezultatele lor. Cele mai frecvente efecte adverse au fost echimozele, edemele, aparitia unor zone de moliciune palpabila si durere. Toate evenimentele adverse au fost usoare ca severitate, de scurta durata si s-au rezolvat spontan. Rezultatele au fost durabile, cu o durata de peste 3 ani. 

Subcizie asistata cu laser

In subcizia asistata cu laser, ruperea septurilor fibroase subcutanate este efectuata subdermic cu laserul. Intr-un studiu, un singur tratament al coapselor sau feselor cu laserul a aratat o imbunatatire durabila a aspectului celulitei timp de cel putin 1 an in 90% din zonele tratate.  Satisfactia ridicata a tratamentului a fost, de asemenea, raportata de cel putin 90% dintre medici si persoane tratate la 66 de luni post tratament.

Subcizie acustica

In subcizia acustica, pulsurile acustice rapide sunt utilizate pentru a modifica septurile fibroase si pentru a stimula neocolageneza. Dispozitivul, atunci cand este plasat pe piele si activat, emite unde acustice de inalta frecventa de pana la 50 de ori pe secunda, care se pare ca modifica fizic septurile fibroase ale pielii, in timp ce se restabileste aspectul neted al pielii. Rezultatele se vad dupa 1 sedinta de tratament care dureaza mai putin de o ora. Nu au fost observate evenimente adverse neasteptate sau grave post tratament. S-au observat imbunatatiri clinice ale celulitei timp de pana la 12 luni.

Tratamente injectabile

Exista doua tipuri de tratamente injectabile:
- substante biologice injectabile: Colagenaza izolata si purificata din Clostridium histolyticum  (nu se mai foloseste in prezent)
- substante de umpelere injectabile (fillere injectabile): hidroxiapatita de calciu si acidul poli-l-lactic

Care este cel mai eficient tratament procedual pentru celulita?

Celulita este o afectiune estetica a pielii care afecteaza mai ales femeile. Sunt disponibile mai multe abordari terapeutice, dar multe dintre acestea doar amelioreaza aspectul celulitei sau reduc severitatea acesteia. Tratamentele care vizeaza septurile fibroase par sa produca o imbunatatire mai semnificativa, care este mai durabila. 

Bibliografie:

Gabriel A, Chan V, Caldarella M, Wayne T, O'Rorke E. Cellulite: Current Understanding and Treatment. Aesthet Surg J Open Forum. 2023 Jun 21;5:ojad050. doi: 10.1093/asjof/ojad050. PMID: 37424836; PMCID: PMC10324940.
Cellulite, Mayo Clinic official website
Cellulite treatments: What really works?, American Academy of Dermatology Association official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona