6
Tratamentul la femei
Înainte de începerea tratamentului, trebuie evaluată corespunzător infertilitatea cuplului, ca și
prezumtiva contraindicație a unei sarcini. Pacientele trebuie evaluate în special pentru hipotiroidism,
insuficiență corticosuprarenaliană, hiperprolactinemie și tratate corespunzător.
Pacientele la care se urmărește stimularea creșterii foliculare, fie ca tratament pentru infertilitate
anovulatorie, fie pentru TRA, pot prezenta creșteri în dimensiuni ale ovarelor sau hiperstimulare.
Respectarea dozei recomandate de folitropină alfa și a modului de administrare, ca și monitorizarea cu
atenție a tratamentului vor reduce la minimum incidența acestor evenimente. Pentru interpretarea
corectă a indicilor dezvoltării și maturării foliculare, medicul trebuie să aibă experiență în interpretarea
testelor relevante.
În studiile clinice s-a observat o creștere a sensibilității ovariene la folitropină alfa atunci când aceasta
s-a administrat concomitent cu lutropină alfa. Dacă este necesară o creștere a dozei de FSH, ajustarea
acesteia trebuie făcută, preferabil, la intervale de 7-14 zile și, preferabil, cu câte 37,5-75 UI.
Nu s-au făcut comparații directe între folitropină alfa/LH și gonadotropină umană de menopauză
(hMG). Comparația datelor statistice a sugerat că rata ovulației obținute cu folitropină alfa/LH este
similară cu cea obținută cu hMG.
Sindromul hiperstimulării ovariene (SHSO)
Un anumit grad de creștere a dimensiunilor ovarelor constituie un efect așteptat al stimulării ovariene
controlate. Apare mai frecvent la femeile cu sindromul ovarului polichistic și, de obicei, regresează
fără tratament.
Spre deosebire de creșterea ovariană necomplicată, SHSO este o afecțiune care se poate manifesta cu
un grad crescut de severitate. SHSO include creștere ovariană marcată, concentrație plasmatică mare
de steroizi sexuali și o permeabilitate vasculară mărită, care poate duce la acumulare de lichid în
cavitatea peritoneală, pleurală și, rareori, pericardică.
În caz de SHSO sever se pot observa următoarele simptome: durere abdominală, distensie abdominală,
mărire semnificativă de volum a ovarelor, creștere în greutate, dispnee, oligurie și simptome gastro-
intestinale cum sunt: greață, vărsături și diaree. Examinarea clinică poate evidenția hipovolemie,
hemoconcentrație, dezechilibru electrolitic, ascită, hemoperitoneu, revărsat pleural, hidrotorax sau
detresă respiratorie acută. Foarte rar, SHSO sever se poate complica cu torsiune de ovar sau
evenimente tromboembolice cum sunt embolie pulmonară, accident vascular cerebral ischemic sau
infarct miocardic.
Factorii independenți de risc pentru apariția SHSO includ concentrații plasmatice absolute crescute sau
în creștere rapidă ale estradiolului în cazul sindromului ovarului polichistic (de exemplu > 900 pg/ml
sau > 3300 pmol/l în cazurile anovulatorii; > 3000 pg/ml sau > 11000 pmol/l în cazul TRA) și un
număr crescut de foliculi ovarieni în dezvoltare (de exemplu > 3 foliculi de ≥ 14 mm în diametru în
cazurile anovulatorii; ≥ 20 foliculi de ≥ 12 mm în diametru în cazul TRA).
Respectarea recomandărilor privind doza și modul de administrare ale folitropinei alfa poate reduce la
minimum riscul de hiperstimulare ovariană (vezi pct. 4.2 și 4.8). Se recomandă monitorizarea
ciclurilor de stimulare prin ultrasonografie și prin determinări ale concentrațiilor plasmatice ale
estradiolului, pentru identificarea precoce a factorilor de risc.
Există probe care sugerează că hCG deține un rol în declanșarea SHSO și că sindromul poate fi mai
sever și mai îndelungat în cazul apariției unei sarcini. De aceea, dacă apar semne de hiperstimulare
ovariană, cum ar fi concentrații plasmatice ale estradiolului > 5500 pg/ml sau > 20200 pmol/l și/sau
≥ 40 de foliculi în total, se recomandă oprirea administrării hCG iar pacienta trebuie să fie sfătuită să
nu aibă contact sexual sau să utilizeze metode contraceptive de barieră pentru cel puțin 4 zile. SHSO
poate progresa rapid (în 24 ore) sau pe parcursul mai multor zile, devenind un eveniment medical
grav. Apare cel mai frecvent după întreruperea tratamentului hormonal și atinge intensitatea maximă la