Anemie (afecțiuni medicale)

Ce este anemia?

Anemia este o afectiune definita printr-un nivel insuficient de celule rosii sanatoase care sa transporte suficient oxigen catre tesuturile corpului. Anemia se poate manifesta prin scaderea nivelului hemoglobinei sau a hematocritului sau a numarului de eritrocite. Pacientii cu anemie prezinta de obicei simptome precum letargie, slabiciune si oboseala. Anemia severa se poate prezenta prin sincopa, dificultati de respiratie si toleranta redusa la efort. Exista multe forme de anemie, fiecare avand cauza diferita. Anemia poate fi temporara sau pe termen lung si poate varia de la usoara la severa. Este important sa fie consultat medicul daca este suspectata anemia, deoarece poate reprezenta si un semnal de alarma pentru boli grave.
Tratamentele pentru anemie depind de cauza si variaza de la administrarea de suplimente alimentare pana la proceduri medicale. Anumite tipuri de anemie pot fi prevenite printr-o dieta sanatoasa si variata.

Cat de des este intalnita anemia? Care este prevalenta anemiei in populatie?

Anemia este o afectiune extrem de frecventa care afecteaza pana la o treime din populatia globala. In multe cazuri, este usoara si asimptomatica si nu necesita tratament.
Prevalenta anemiei creste odata cu varsta si este mai frecventa la femeile adulte, femeile insarcinate si persoanele in varsta. Prevalenta anemiei in populatie este de peste 20% la persoanele care au varsta mai mare de 85 de ani. Incidenta anemiei este de 50%-60% in cadrul varstnicilor institutionalizati in cadrul azilurilor de batrani. La varstnici, aproximativ o treime dintre pacienti prezinta ca si cauza a anemiei o deficienta nutritionala, cum ar fi deficienta de fier, fdeficitul de folati si de vitamina B12. 
Anemie feripriva usoara este observata la femeile aflate la varsta fertila, de obicei din cauza aportului alimentar scazut de fier si a pierderilor lunare de sange ce au loc odata cu ciclurile menstruale. Anemia este frecventa si la pacientii varstnici, adesea din cauza alimentatiei dezechilibrate, in special din cauzaa aportului redus de fier si de acid folic. 

Care sunt factorii de risc pentru anemie?

Factorii de risc pentru anemie sunt urmatorii:
- O dieta deficitara in anumite vitamine si minerale, cum ar fi fierul, vitamina B-12, acidul folic si cuprul 
- Tulburarile intestinale care afecteaza absorbtia nutrientilor in intestinul subtire, cum ar fi boala Crohn si boala celiaca
- Menstruatia datorita pierderii de sange
- Sarcina din cauza necesarului crescut de fier
- Conditiile cronice precum cancer, insuficienta renala sau alta afectiune cronica
- Pierderea lenta si cronica de sange provocata de un ulcer sau de o alta sursa, poate epuiza depozitul de fier din organism
- Istoricul familial reprezinta un factor de risc pentru anumite tipuri de anemii ce pot fi mostenite
- Varsta- persoanele cu varsta de peste 65 de ani au un risc crescut de a dezvolta anemie
Alti factori de risc pot fi reprezentati de un istoric al anumitor infectii, boli de sange si tulburari autoimune. Alcoolismul, expunerea la substante chimice toxice si utilizarea unor medicamente pot afecta productia de globule rosii si pot conduce la anemie.

Care sunt cauzele anemiei?

Cauzele generale ale anemiei

Anemia poate fi cauzata de o afectiune prezenta inca de la nastere (congenitala) sau de o afectiune dobandita, dezvoltata ulterior. Anemia apare atunci cand sangele prezinta un deficit de celule rosii.
Acest lucru se poate intampla daca:
- organismul nu produce suficiente celule rosii 
- in organism are loc o sangerare care duce la o pierdere rapida de celule rosii astfel incat acestea nu pot fi refacute sau inlocuite in timp util 
- organismul distruge celulele rosii din sange

Cauzele anemiei in functie de tipul de anemie

Etiologia anemiei depinde de tipul de anemie. Anemia poate fi hipoproliferativa sau hiperproliferativa.
Anemiile hipoproliferative sunt impartite in anemii microcitare, anemii normocitare si anemii macrocitare.

Anemia microcitara hipoproliferativa poate fi cauzata de:
- Anemia prin deficit de fier - Acest tip de anemie, care este si cel mai frecvent si este cauzat de lipsa de fier din organism. Este important sa se determine sursa deficientei de fier pentru a preveni reaparitia anemiei.
- Anemia bolilor cronice - Anumite boli, cum ar fi cancerul, HIV/SIDA, artrita reumatoida, bolile de rinichi, Boala Crohn si alte boli inflamatorii acute sau cronice, pot interfera cu productia de globule rosii.
- Anemia sideroblastica- Anemiile sideroblastice sunt un grup de anemii caracterizate prin prezenta saturatiei crescute a fierului seric, a feritinei si a transferinei, precum si a celulelor sideroblaste inelate. Simptomele sunt cele specifice anemiei si includ oboseala si letargie.
- Talasemia- Talasemia este o boala sangvina mostenita, in care organismul nu produce o cantitate suficienta de hemoglobina. Exista doua tipuri principale de talasemie: alfa talasemie si beta talasemie. Fiecare dintre aceste tipuri poate fi usoara, moderata sau grava, in functie de cantitatea de hemoglobina produsa de organism. Hemoglobina este o proteina care ajuta celulele rosii din sange sa transporte oxigen.
- Saturnism sau intoxicatie cu plumb

Anemia normocitara hipoproliferativa poate fi cauzata de:
- Anemia bolilor cronice 
- Insuficienta renala
- Anemia aplastica- Aceasta anemie rara, care pune viata in pericol, apare atunci cand corpul nu produce suficiente globule rosii. Cauzele anemiei aplastice includ infectii, anumite medicamente, boli autoimune si expunerea la substante chimice toxice.
- Aplazia celulelor rosii
- Mielofibroza sau procese mieloftizice
- Mielom multiplu
Anemia macrocitara hipoproliferativa poate fi cauzata fie de o tulburare hipoproliferativa, fie de hemoliza, fie de ambele. 

Anemia macrocitara hipoproliferativa poate fi cauzata de:
- Alcool
- Boala hepatica
- Hipotiroidismul
- Deficienta de folati si vitamina B12 - Pe langa fier, corpul are nevoie de folati si vitamina B12 pentru a produce suficiente celule rosii. O dieta saraca in acesti nutrienti poate duce la scaderea productiei de globule rosii. Unele persoane care consuma suficienta vitamina B12 nu absorb aceasta vitamina. Acest lucru poate duce la anemie cu deficit de vitamine, cunoscuta si sub numele de anemie pernicioasa.
- Sindrom mielodisplazic 
- Anemie refractara 
- Indusa de medicamente (medicamente diuretice, medicamente chimioterapice, medicamente hipoglicemiante, medicamente retrovirale, medicamente antimicrobiene, medicamente anticonvulsivante)

Anemia hemolitica 

Cauzele anemiei hemolitice se impart in cauze extravasculare si in cauze intravasculare.
Hemoliza extravasculara apare atunci cand celulele rosii sunt indepartate prematur din circulatia sangvina de catre ficat si splina. Aceasta reprezinta majoritatea cazurilor de anemie hemolitica. Cauzele anemiei hemmolitice extravasculare sunt:
- Hemoglobinopatii (drepanocite, talasemii)
- Enzimopatii (deficit de G6PD, deficit de piruvat kinaza)
- Defecte ale membranei (sferocitoza ereditara, eliptocitoza ereditara)
- Indusa de medicamente
Hemoliza intravasculara apare atunci cand celulele rosii sufera o liza, cat aceastea inca se afla in circulatia sistemica. Acest fenomen este mai putin frecvent. Cauzele hemolizei intravasculare includ reactii la transfuzii de sange, infectii, muscaturi de sarpe sau prezenta veninului.

Care sunt simptomele anemiei?

Semnele si simptomele anemiei variaza in functie de cauza si severitatea anemiei. In unele cazuri, este posibil ca pacientul sa nu prezinte simptome.
Semnele si simptomele, daca acestea apar, pot include:
- Oboseala
- Slabiciune
- Piele palida sau galbuie
- Batai neregulate ale inimii
- Ameteli 
- Dureri in piept
- Maini si picioare reci
- Dureri de cap
Pe masura ce anemia progreseaza, este posibil sa apara si alte simptome precum:
- senzatie crescuta de sete 
- iritabilitate
- invinetire usoara
- crampe la nivelul mebrelor inferioare
- toleranta redusa la efort
Deoarece simptomele anemiei sunt treptate si similare cu simptomele altor boli, adesea trecute cu vederea.
Daca se avanseaza catre anemie severa, pot sa apara si simptome mai grave, cum ar fi:
- Dificultati de respiratie (dispnee)
- Lesin sau stare de lesin
- Respiratie rapida (tahipnee)
- Batai rapide ale inimii (tahicardie)
- Batai neregulate ale inimii (aritmie)
Deoarece anemia duce la o lipsa de oxigen la nivelul tesuturilor, creierul poate fi afectat si pot sa apara uneori la leziuni ale creierului.

Care sunt complicatiile anemiei?

Celulele rosii din sange au un rol important in furnizarea de oxigen catre tesuturile corpului, astfel incat atunci cand nivelul lor scade, acest lucru poate duce la o serie de complicatii, mai ales daca anemia devine severa.
Anemia poate, de asemenea, agrava alte afectiuni medicale de baza si poate reduce eficacitatea tratamentelor pentru acestea.

Complicatiile cardiace ale anemiei

In anemie, inima trebuie sa lucreze mai mult decat in  mod normal pentru a compensa lipsa de oxigen cauzata de nivelul scazut de celule rosii si de hemoglobina. Aceasta munca suplimentara poate pune presiune asupra inimii si poate duce la complicatii precum suflu cardiac, hipertrofie cardiaca (crestere a dimensiunii muschiului inimii) si insuficienta cardiaca.

Complicatiile legate de sarcina ale anemiei

Anemia in timpul sarcinii nu este neobisnuita mai ales in al doilea si al treilea trimestru de sarcina. Cu toate acestea, daca este severa si nu este gestionata corespunzator, poate duce la nasterea unui copil cu greutate mica la nastere sau la o nastere prematura. De asemenea, poate creste riscul bebelusului de a avea anemie in timpul copilariei. 

Complicatiile sistemului nervos cauzate de anemie

Leziunile nervoase in unele forme de anemii, cum ar fi anemia pernicioasa, pot duce la depresie. Femeile care au anemie prin deficit de fier in timpul sarcinii prezinta, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta depresie postpartum sau depresie care apare in decurs de un an de la nastere.

Complicatii ale sistemului imunitar cauzate de anemie

Anemia cu deficit de fier poate duce la compromiterea sistemului imunitar, predispunand organismul la infectii si reducand capacitatea de aparare organismului uman.

Sindromul picioarelor nelinistite

Sindromul picioarelor nelinistite, numit si boala Willis-Ekbom, este o complicatie a anemiei cu deficit de fier in special. Aceasta este o afectiune a sistemului nervos care produce dorinta accentuata de a misca picioarele. Aceasta manifestare apare frecvent seara si noaptea.

Complicatii de crestere si dezvoltare cauzate de anemie

Multe studii au demonstrat ca fierul este esential pentru dezvoltarea sanatoasa a creierului. O anemie severa prin deficit de fier in copilarie poate duce la intarzieri in dezvoltarea mentala, cognitiva si motorie.

Cum este diagnosticata anemia?

Pentru a diagnostica anemia, medicul studiaza istoricul medical si familial al pacientului, efectueaza un examen fizic si poate comanda analize de sange sau alte teste de diagnostic. 

Analize de sange pentru diagnosticarea anemiei

Hemoleucograma completa este unul dintre cele mai frecvente teste de sange utilizate pentru diagnosticarea anemiei. Se efectueaza, de asemenea, adesea, ca parte a unui control de rutina. Medicul va fi interesat de anumiti parametri care pot fi corelati cu anemia:
- Nivelul de eritrocite (celule rosii) din sange care este mai mare sau mai scazut decat in mod normal ar putea fi un semn de anemie. Celulele rosii transporta oxigenul din plamani catre restul tesuturilor corpului.
- Nivelul hemoglobinei care este mai mare sau mai mic decat cel normal poate fi un semn de anemie. Hemoglobina este o proteina bogata in fier din celulele rosii din sange, care transporta oxigenul.
- Nivelul hematocritului prea scazute pot fi un semn de anemie. Hematocritul este o masura a suprafetei sau a procentului din sange reprezentat de celulele rosii din sange.
- Nivelul volumului corpuscular mediu (MCV) care este mai mare sau mai mic decat cel normal poate fi un semn de anemie. MCV este o masura a dimensiunii medii a celulelor rosii din sange.

Examinari ale maduvei osoase pentru diagnosticarea anemiei

Testele maduvei osoase verifica daca maduva osoasa produce cantitati normale de celule sangvine. Cele doua teste care pot fi efectuate la nivelul maduvei osoase sunt aspiratia si biopsia si sunt adesea facute in acelasi timp.
Aspiratia maduvei osoase
In timpul acestei proceduri, o cantitate mica de lichid din maduva osoasa este colectata printr-un ac.
Biopsia maduvei osoase
Testele de biopsie implica colectarea unei cantitati mici de tesut de maduva osoasa cu ajutorul unui ac.
Biopsia si testele de aspiratie pot ajuta la identificarea cauzei numarului scazut sau ridicat de celule sangvine. Probele obtinute din maduva osoasa sunt fi studiate intr-un laborator.

Alte teste pentru diagnosticarea anemiei

Medicul poate recomanda testari suplimentare pentru a diagnostica complicatiile anemiei sau pentru a exclude alte afectiuni:
- Colonoscopia este efectuata in scopul identificarii unor sangerari sau altor probleme, cum ar fi tumorile de la nivelul colonului. 
- Endoscopia se efectueaza in scopul identificarii unor sangerari ce pot avea loc la nivelul esofagului, stomacului sau la nivelul primei portiuni a intestinului subtire. 
- Testele genetice pot identifica mutatii genetice corelate cu tulburari ale sintezei de celule rosii in organism.
- Testele de urina verifica daca rinichii functioneaza corect. 

Care este tratamentul anemiei?

Tratamentul anemiei depinde de cauza:
- Anemia prin deficit de fier. Tratamentul pentru aceasta forma de anemie implica de obicei administrarea de suplimente cu fier si modificari in dieta. 
Daca o cauza a deficientei de fier este pierderea de sange, alta decat menstruatia, trebuie localizata sursa sangerarii si oprita hemoragia. 
- Anemii cauzate de deficit de vitamine. Tratamentul pentru deficitul de acid folic, vitamina B12 si vitamina C implica suplimente alimentare si cresterea aportului acestor nutrienti din dieta.
Daca exista o problema digestiva care impiedica absorbtia vitaminei B12 din alimente, este posibil sa fie nevoie de administrarea injectabila efectuata in cadru unei clinici de catre personal calificat.
- Anemia cauzata de boli cronice. Nu exista un tratament specific pentru acest tip de anemie. Medicii se concentreaza pe tratarea bolii de baza. Daca simptomele devin severe, o transfuzie de sange sau injectiile cu un hormon sintetic produs in mod normal de rinichi (eritropoietina) ar putea ajuta la stimularea productiei de globule rosii si la atenuarea oboselii.
- Anemie aplastica. Tratamentul pentru aceasta anemie poate include transfuzii de sange pentru a creste nivelul de celule rosii din sange. Este posibil sa fie nevoie de un transplant de maduva daca maduva nu poate produce celule sangvine sanatoase.
- Anemii asociate cu o boala a maduvei osoase. Tratamentul acestor boli poate include medicamente, chimioterapie sau transplant de maduva osoasa.
- Anemii hemolitice. Gestionarea anemiilor hemolitice include evitarea medicamentelor suspectate ca si cauza, tratarea infectiilor si administrarea de medicamente care suprima sistemul imunitar, daca una dintre aceste cauze este o boala autoimuna. Anemia hemolitica severa necesita, in general, tratament continuu.
- Anemia cu celule in secera (cu celule falciforme). Tratamentul poate include oxigen, analgezice si lichide orale si intravenoase pentru a reduce durerea si a preveni complicatiile. Medicii ar putea recomanda, de asemenea, transfuzii de sange, suplimente cu acid folic si antibiotice. Un medicament impotriva cancerului numit hidroxiuree este, de asemenea, utilizat pentru a trata anemia cu celule falciforme.
- Talasemia. Majoritatea formelor de talasemie sunt usoare si nu necesita tratament. Formele mai severe de talasemie necesita, in general, transfuzii de sange, suplimente de acid folic, medicamente, indepartarea splinei sau un transplant de celule stem.

Puteti citi mai multe informatii in articolele: Anemia feripriva (deficit de fier), Anemia prin deficit de B12, Anemia pernicioasa, Fierul.

Bibliografie:

Anemia, Mayo Clinic official website
Anemia, NHS official website
Anemia, National Institutes of Health official website
Turner J, Parsi M, Badireddy M. Anemia. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-
Sideroblastic Anemias, MSD Manuals official website
What Is Thalassemia?, National Institutes of Health official website
What Are the Symptoms of Anemia?, Verywell heath official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona