Prolapsul uterin (afecțiuni medicale)

Ce este prolapsul uterin?

Prolapsul uterin apare atunci cand muschii si ligamentele planseului pelvin isi pierd din tonus suficient de mult incat sa nu mai ofere un suport suficient uterului. Slabiciunea musculara permite uterului sa alunece la nivelul vaginului si, uneori, acesta poate iesi prin deschiderea vaginului. 
Prolapsul uterin afecteaza cel mai adesea persoanele dupa menopauza care prezinta un istoric de una sau mai multe nasteri vaginale.

Prolapsul uterin poate fi usor sau sever. Stadializarea prolapsului uterin este urmatoarea:

• Stadiul I: Uterul prolapseaza in partea superioara a vaginului
• Stadiul II: Uterul prolapseaza in partea inferioara a vaginului
• Stadiul III: Uterul iese prin deschiderea vaginului
• Stadiul IV: Intregul uter prolapseaza in exteriorul vaginului

Care sunt cauzele si factorii de risc pentru prolapsul uterin?

Etiologia prolapsului uterin este multifactoriala. 

Factorii de risc confirmati pentru aparitita prolapsului uterin sunt urmatorii:
- Varsta inaintata
- Rasa
- Istoricul familial
- Cresterea indicelui de masa corporala
- Nasterea vaginala
- Constipatia

Factorii de risc posibil implicati in aparitia prolapsului uterin sunt urmatorii:

- Variabile intrapartum (macrosomie, a doua etapa lunga a travaliului, epiziotomie, analgezie epidurala)

- Cresterea presiunii abdominale
- Menopauza

Desi nasterea vaginala este in mod clar asociata cu aparitia prolapsului uterin, factorii de risc obstetrici specifici nu sunt inca confirmati ca fiind cert implicati in aparitia acestuia. Macrosomia, a doua etapa prelungita a travaliului, epiziotomia, leziunea sfincterului anal, analgezia epidurala si utilizarea forcepsului si a oxitocinei au fost toate propuse ca factori de risc, dar nu au fost inca dovedite ca find in mod cert factori de risc pentru prolapsul uterin.

Femeile supraponderale prezinta un risc ridicat de a dezvolta prolaps uterin.

Factorii ereditari sau genetici pot juca, de asemenea, un rol important. Intr-un studiu caz-control pe 108 femei cu si fara prolaps, un risc mai mare de prolaps a fost observat la femeile cu o mama sau o sora care au raportat prolaps uterin.

Ce conditii medicale sunt asociate cu prolapsul uterin?

Alte organe din regiunea pelvina isi pot modifica pozitia atunci cand muschii din jurul acesteia devin prea slabi. Unele dintre celelalte tipuri de prolaps de organ pelvin sunt:
- Cistocel: Cand vezica urinara sufera un prolaps la nivelul vaginului.
- Rectocel: Cand rectul sufera un prolaps la nivel vaginal.
- Enterocel: Cand o parte a intestinului subtire sufera un prolaps la nivel vaginal.

Care sunt simptomele prolapsului uterin?

Smptomele prolapsului uterin sunt urmatoarele:

Simptome vaginale

- Senzatie de umflatura sau proeminenta
- Vederea sau simtirea unei umflaturi
- Senzatie de presiune
- Senzatie de greutate

Simptome urinare

- Incontinenta, frecventa sau urgenta urinara

- Flux urinar slab sau prelungit
- Senzatie de golire incompleta a vezicii urinare
- Necesitatea reducerii manuale a prolapsului pentru a incepe sau a finaliza mictiunea 
- Necesitatea schimbarii pozitiei pentru a incepe sau a finaliza mictiunea

Simptome intestinale

- Incontinenta sau scaun lichid sau solid
- Senzatie de golire incompleta
- Evacuarea digitala necesara pentru a finaliza defecarea
- Impingerea pe sau in jurul vaginului sau perineului necesara pentru a incepe sau a finaliza defecarea 

Simptome sexuale

- Dispareunie (acte sexuale dureroase sau dificile)
- Absenta senzatiilor in timpul actului sexual

Cum este diagnosticat prolapsul uterin?

In scopul stabilirii diagnosticului de prolaps uterin, medicul efectueaza un examen pelvin pentru a determina daca uterul este coborat fata de pozitia sa normala. In timpul unui examen pelvin, medicul introduce un speculum (un instrument care permite vizualizarea interiorului vaginului) si examineaza atat vaginul, cat si uterul. Astfel poate fi definita amploarea prolapsului si pot fi stabilite compartimentele afectate ale vaginului (anterior, posterior sau apical). 

Necesitatea unor investigatii suplimentare dincolo de un istoric complet si un examen fizic depinde de simptomele prezente ale pacientului. Alte teste care pot fi necesare includ analiza urinei, investigatii urodinamice si teste imagistice precum computerul tomograf sau rezonanta magnetica nucleara.

Cum poate fi tratat prolapsul vaginal?

Exista optiuni chirurgicale si nechirurgicale pentru tratarea prolapsului uterin. 

Optiunile de tratament pot include:

Optiuni nechirurgicale

Exercitii pentru muschii planseului pelvin (Exercitii Kegel)

Exercitiile speciale, numite exercitii Kegel, pot ajuta la intarirea muschilor podelei pelvine. Acestea pot fi suficiente in cazurile usoare de prolaps uterin. Exercitiile Kegel presupun contractarea intentionata amuschilor pelvini. Muschii se mentin contractati pentru cateva secunde si apoi se relaxeaza. Procesul poate fi repetat.

Inel Pessar vaginal

Inelul Pessar este un dispozitiv dintr-un material moale si flexibil, care este fixat la nivel vaginal pentru a sustine organele pelvine. 

Dieta si stilul de viata

Modificarile dietei si stilului de viata pot fi utile in ameliorarea simptomelor precum constipatia. Cresterea aportului de apa si de fibre poate reduce frecventa episoadelor de constipatie. Mentinerea unei greutati sanatoase pune mai putina presiune asupra muschilor pelvieni.

Optiuni chirurgicale

Repararea prolapsului uterin prin histerectomie

Prolapsul uterin poate fi tratat prin indepartarea uterului printr-o procedura chirurgicala numita histerectomie. Acest lucru se poate face printr-o incizie la nivelul vaginului (histerectomie vaginala) sau la nivel abdominal (histerectomie abdominala). Histerectomia este o interventie chirurgicala majora, iar indepartarea uterului inseamna cimposibilitatea unei sarcini pe viitor.

Repararea prolapsului uterin fara histerectomie

Aceasta procedura implica repozitionarea uterului in pozitia sa normala. Suspensia uterina se poate face prin reatasarea ligamentelor pelvine in partea inferioara a uterului pentru a-l mentine in pozitita normala. 

Cum poate fi prevenit prolapsul uterin?

Nu exista o modalitate sigura de a preveni prolapsul uterin. Urmatoarele masuri pot ajuta la reducerea riscului de a dezvolta prolaps uterin:
- Pastrarea unei greutati corporale normale sau reducerea greutatii corporale in caz de supraponderabilitate
- O dieta bogata in fibre si lichide pentru a preveni constipatia 
- Evitarea ridicarii greutatilor 
- Renuntarea la fumat 
- Tratarea tusei cornice deoarece poate exercita o presiune suplimentara asupra organelor pelvine
- Practicarea exercitiilor Kegel pentru a va intari muschii podelei pelvine

Examenele pelvine regulate pot ajuta la diagnosticarea prolapsului uterin in stadiile incipiente.

Bibliografie

Doshani A, Teo RE, Mayne CJ, Tincello DG. Uterine prolapse. BMJ. 2007 Oct 20;335(7624):819-23. doi: 10.1136/bmj.39356.604074.BE. PMID: 17947787; PMCID: PMC2034734.
Uterine Prolapse, Cleveland Clinic official website
Uterine prolapse, Mayo Clinic official website
Uterine Prolapse, Jonhs Hopkins official website

Pessary, Cleveland Clinic official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona