Prolapsul vezicii urinare (Cistocel) (afecțiuni medicale)

Ce este cistocelul sau prolapsul vezicii urinare?

Cistocelul este o afectiune in care tesuturile de sustinere din jurul vezicii urinare si a peretelui vaginal se slabesc, permitand vezicii urinare si peretelui vaginal sa colapseze in spatiul vaginal.
Cistocelul este cel mai frecvent tip de prolaps al organelor pelvine.
Medicii clasifica de obicei cistocelul folosind un sistem de gradare sau stadializare. Gradul 1 este cea mai usoara forma a afectiunii, iar gradul 3 si 4 sunt cele mai grave. In cazul unui cistocel mai avansat, vezica urinara si peretele vaginal pot cobori suficient de mult incat sa iasa prin deschiderea vaginului.

Cat de frecvent este cistocelul sau prolapsul vezicii urinare?

Cistocelul este frecvent. Se estimeaza ca aproape jumatate dintre femeile care au nascut prezinta un anumit grad de prolaps al organelor pelvine. Cu toate acestea, multe alte femei cu aceasta afectiune nu prezinta simptome sau nu solicita ingrijire medicala pentru aceasta afectiune. Drept urmare, afectiunea este subdiagnosticata si nu se cunoaste exact numarul de cazuri de cistocel.

Care sunt cauzele aparitiei cistocelului sau prolapsului vezicii urinare?

Muschii si tesuturile conjunctive slabite sau deteriorate care sustin vezica urinara si peretii vaginali provoaca cistocelul. 
Mai multi factori pot contribui la intinderea sau slabirea acestor muschi si tesuturi, inclusiv:
- sarcina si nasterea, in special nasterea vaginala
- afectiuni care solicita sau cresc in mod repetat presiunea in zona pelviana, cum ar fi constipatia severa, obezitatea, ridicarea de obiecte grele sau tusea cronica
- interventii chirurgicale reconstructive pelvine anterioare, cum ar fi histerectomia sau interventia chirurgicala de reparare a prolapsului de organe pelvine
- mostenire genetica
- anumite afectiuni ale tesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Ehlers-Danlos 

Care sunt factorii de risc pentru cistocel sau pentru prolapsul vezicii urinare?

Un cistocel poate afecta femeile de orice varsta, dar sansele de a dezvolta o cistocel cresc odata cu varsta, deoarece muschii si tesuturile isi pierd din tonus in timp. Alti factori care cresc riscul de a avea un cistocel includ:
- nasterea vaginala
- antecedente ale unor interventii chirurgicale pelvine, cum ar fi o histerectomie sau o interventie chirurgicala de reparare a prolapsului de organe pelvine
- supraponderalitatea sau obezitatea
- antecedentele familiale de prolaps de organe pelvine

Care sunt simptomele cistocelului sau ale prolapsului vezicii urinare?

In foarte multe cazuri, cistocelul este asimptomatic. Cu cat un cistocel este mai avansat, cu atat este mai probabil sa apara simptome. 
Simptomele unei cistocele pot include:
- o umflatura la nivel vaginal sau senzatia de corp strain in vagin
- presiune in vagin sau pelvis
Aceste simptome se pot agrava atunci cand persoana se incordeaza, ridica obiecte grele, tuseste sau sta in picioare mult timp, iar simptomele se pot ameliora atunci cand persoana sta in pozitite intinsa.

Alte simptome pot include:
- incontinenta urinara
- dificultati in a initia fluxul de urina
- debit urinar scazut 
- nevoie de a urina imediat dupa ce tocmai a urinat
- urinare frecventa sau urgenta

Care sunt complicatiile cistocelului sau prolapsului vezicii urinare?

Un cistocel poate pune presiune pe uretra sau poate duce la o modificare a formei acesteia si poate provoca retentie urinara, o afectiune in care nu se poate goli toata urina din vezica. In cazuri rare, un cistocel poate duce la modificarea formei ureterelor si poate provoca acumularea de urina in rinichi, ceea ce poate duce la leziuni renale.

Cum este diagnosticat cistocelul sau prolapsul vezicii urinare?

Pentru a diagnostica un cistocel, medicul efectueaza anamneza pacientului, studiaza istoricul medical si efectueaza un examen fizic, inclusiv un examen pelvin. 
De asemenea, medicul poate solicita teste medicale pentru a determina cat de avansat este cistocelul sau pentru a identifica sau exclude alte probleme de la nivelul tractului urinar sau pelvisului.

Teste medicale

Daca apar dificultati in golirea completa a vezicii urinare sau daca apacientul prezinta alte simptome ale tractului urinar inferior, medicul poate utiliza unul sau mai multe dintre urmatoarele teste:
- Masurarea urinei reziduale postmictiune 
- Cistouretrograma 

Care este tratamentul cistocelului sau prolapsului vezicii urinare?

De obicei, cistocelul nu necesita tratament daca nu sunt prezente simptome.
Daca pacientul prezinta simptome, medicul poate recomanda tratament nechirurgical sau interventie chirurgicala, in functie de severitatea cistocelului, varsta, alte probleme de sanatate, activitatea sexuala, dorinta de a avea copii si preferintele personale ale pacientului.

Tratamente nechirurgicale

- Exercitii pentru planseul pelvin. Numite si exercitii Kegel, aceste exercitii structurate si individualizate ajuta la intarirea muschilor planseului pelvin.
- Inel Pessar vaginal. Acesta este un dispozitiv mic din silicon care se introduce in vagin pentru a sustine peretele vaginal si pentru a mentine vezica urinara in pozitite normala. 

Tratamente chirurgicale

Medicul poate lua in considerare interventia chirurgicala pentru a trata un cistocel daca tratamentele nechirurgicale nu functioneaza sau daca cistocelul este sever.
Cea mai frecventa procedura chirurgicala pentru tratarea unui cistocel este colporafia anterioara. In timpul acestei proceduri, chirurgul repune vezica urinara in pozitia sa normala si incordeaza muschii si tesuturile care o mentin la locul ei folosind suturi.
O alta optiune chirurgicala pentru tratarea cistocelului este chirurgia obliteranta, o procedura care ingusteaza sau inchide tot sau o parte din vagin pentru a oferi mai mult suport vezicii urinare. Dupa aceasta interventie chirurgicala, femeia nu mai poate avea contact sexual vaginal.

Poate fi prevenita aparitia cistocelului sau a prolapsului vezicii urinare?

De obicei, cistocelul nu poate fi prevenit, dar pot fi luate masuri pentru a ameliora simptomele si a preveni agravarii acestuia:
- Mentinerea unei greutati sanatoase
- Evitarea constipatiei. Constipatia poate fi prevenita adoptand o dieta bogata in fibre, consumand multa apa in fiecare zi si facand exercitii fizice in mod regulat.
- Protejarea muschilor planseului pelvin in timpul activitatii fizice intense.
Cu toate acestea, anumiti factori de risc, cum ar fi antecedentele familiale sau varsta, nu pot fi influentati sau modificati.

Bibliografie:

Cystocele, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases official website
Cystocele (Fallen Bladder), Cleveland Clinic official website
What is Bladder Prolapse?, Urology Care Foundation official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona